腮腺肿瘤的多层螺旋CT表现

侯学文,张利中

山西医科大学第一附属医院 СT室,山西 太原 030001

[摘 要]目的探讨腮腺肿瘤的多层螺旋СT表现,为临床提供参考。方法回顾性分析23例经手术病理证实的腮腺肿瘤患者(粘液表皮样癌3例,多形性腺瘤11例,腺淋巴瘤4例,脂肪瘤2例,嗜酸性淋巴细胞肉芽肿2例,肌上皮良性病变1例)的多层螺旋СT表现,分析肿瘤的分布、形态、密度、边缘、囊变坏死、强化程度、颈部淋巴结肿大等情况。结果病变主要为腮腺单侧发病,其中左侧15例,右侧8例。良性肿瘤多位于腮腺浅叶或深浅叶交界,表现为类圆形或团块影,边界清晰,密度均匀且高于正常腮腺,增强扫描多呈均匀强化,其中钙化多见于多形性腺瘤,囊变多见于多形性腺瘤、腺淋巴瘤。恶性肿瘤多位于深叶,呈分叶状,边界欠清晰,密度不均匀且高于正常腮腺,增强扫描呈不均匀强化,常伴颈部淋巴结肿大。结论腮腺肿瘤具有一定影像学特点,多层螺旋СT有助于该病的诊断及鉴别诊断,具有重要的临床诊断价值。

[关键词]腮腺肿瘤;多层螺旋СT;增强扫描;颈部淋巴结

涎腺肿瘤是口腔颌面部的常见病,占口腔颌面部肿瘤的22.7%,其中70%~85%发生于腮腺[1-2]。临床上腮腺肿瘤以良性肿瘤居多,但近年来,恶性肿瘤的发病率也逐年增加。如何准确区分腮腺良、恶性肿瘤有助于治疗方案的制定及预后评估[3-4]。活检是腮腺肿瘤诊断的“金标准”,但由于术前细针穿刺活检敏感性和特异性较低,且可能发生肿瘤细胞种植的风险,有些学者不主张进行术前活检[5]

多层螺旋СT具有较好的组织分辨率,能区分组织间密度的微小差异,广泛应用于肿瘤的诊断。因腮腺腺体富含脂肪组织及唾液,与周围肌肉、骨骼等组织形成天然对比,在СT影像上表现为较低密度,因此СT对腮腺肿瘤的诊断具有较好的效果[6]。本文回顾性分析本院23例经手术病理证实的腮腺肿瘤的多层螺旋СT资料,探讨腮腺肿瘤的多层螺旋СT表现,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月~2015年7月在本院进行多层螺旋СT扫描、其后经手术病理证实的腮腺肿瘤患者23例。其中,男14例,女9例;年龄29~78岁。主要体征是无意中发现耳垂下包块,无痛,时间2个月~7年不等。

1.2 检查方法

采用GE lightspeed 64排螺旋СT扫描,常规横断面扫描,扫描范围自下颌骨下缘至耳屏上缘,以1.25 mm的层厚连续扫描,管电压120 kV,管电流250~300 mA,所有患者均采用双期扫描,分别在注射后25 s、60 s行动脉期,静脉期扫描。增强扫描时,经肘静脉注入对比剂优维显(30 mgI/mL)70~80 mL,速率3 mL/s。

1.3 图像分析

图像分析内容包括病灶分布部位、形态、密度、边缘、囊变坏死、强化程度、邻近结构侵犯和淋巴结肿大情况,并依据下颌后静脉移位来对病灶进行定位。强化程度以增强后СT值增加净值为准,增加值<20 Hu为轻度强化,介于20~40 Hu为中等强化,>40 Hu为明显强化。

1.4 判定标准

(1)病灶部位判定:依据下颌后静脉的位置改变对病灶进行定位:若肿瘤主体向内、后推移下颌后静脉,则判断病灶位于浅叶;若肿瘤主体向外、前推移下颌后静脉,则判断病灶位于深叶;若肿瘤主体包绕下颌后静脉,则判断病灶跨深浅两叶。

(2)病灶的形态:分为规则及不规则两类,规则包括圆形、椭圆形、类圆形;不规则包括分叶状。

(3)病灶的边界:分为清晰、不清晰两类。

(4)病灶与邻近组织间关系:主要观察邻近肌群、邻近骨质、腮腺床、皮下间隙等的情况,若组织密度正常、结构清晰完整、无浸润及破坏,则认为无侵犯;反之认为受侵犯。

(5)有无淋巴结转移:淋巴结肿大模糊,单个淋巴结直径≥10 mm或多个直径≥7 mm,形态为椭圆形或球形,相互间可有融合趋势,则认为存在淋巴结转移。

2 结果

2.1 病理结果

23例患者均经手术病理证实,其中多形性腺瘤11例,共15个病灶;粘液表皮样癌3例;腺淋巴瘤4例;脂肪瘤2例;嗜酸性淋巴细胞肉芽肿2例;肌上皮良性病变1例。

2.2 CT表现

良性肿瘤多位于腮腺浅叶或深浅叶交界,恶性肿瘤多位于深叶。11例腮腺多形性腺瘤平扫大都表现为边界清楚的圆形或类圆形软组织样肿块影,其中5例伴有囊变,2例伴钙化,增强后动脉期大都表现为明显强化,有3例表现为不均匀环形强化,静脉期均进一步强化(图1),增强特点为缓慢上升型。4例腺淋巴瘤大都表现为边界清楚的圆形或类圆形软组织样肿块影,其中1例伴有囊变,增强后动脉期大都表现为明显强化,静脉期强化明显下降,增强特点为速升速降型(图2)。3例黏液表皮样癌平扫表现为类圆形软组织样肿块影,其内密度不均匀,与周围组织界限不清,增强后明显不均匀强化,冠状位重建显示肿块轻度分叶状改变(图3)。2例嗜酸性淋巴肉芽肿平扫显示双侧腮腺明显增大延伸至耳后,腮腺实质密度均匀性增高,增强后动脉期双侧腮腺不均匀明显强化,似呈蜂窝状,静脉期进一步轻度强化(图4)。1例肌上皮良性病变平扫表现为不规则软组织肿块影,增强扫描轻度强化(图5)。2例脂肪瘤表现为类圆形极低密度,边界清晰,密度均匀,增强扫描无强化。

图1 腮腺多形性腺瘤СT影像

注:a.平扫;b.增强(动脉期);c.增强(静脉期)。箭头处为病变区域。

图2 腺淋巴瘤СT影像

注:a.平扫;b.增强(动脉期);c.增强(静脉期)。箭头处为病变区域。

图3 黏液表皮样癌СT影像

注:a.平扫;b.增强(动脉期);c.增强(静脉期);d.3D增强(静脉期)冠状位重建。箭头处为病变区域。

图4 嗜酸性淋巴肉芽肿СT影像

注:a.平扫;b.增强(动脉期);c.增强(静脉期)。箭头处为病变区域。

图5 肌上皮良性病变СT影像

注:a. 平扫;b.增强(动脉期);c.增强(静脉期)。箭头处为病变区域。

3 讨论

腮腺是人体最大的涎腺,腮腺肿瘤往往生长缓慢,经常为患者在生活中无意中发现。腮腺肿瘤侵犯面神经时可致面瘫,此时通常能为患者所发现。腮腺肿瘤一般情况下恶变程度不高,但不少腮腺肿瘤在早期阶段可呈现出恶性肿瘤的症状,给疾病诊疗带来了极大困扰。由于腮腺肿瘤多样,因此其良恶性病变的鉴别诊断一直困扰着医疗工作者。目前,多层螺旋СT已成该疾病的首选检查手段。

3.1 良恶性基本特征

段青云等[7]报道75%~80%的腮腺肿瘤为良性肿瘤,以多形性腺瘤和腺淋巴瘤最多见。多形性腺瘤属于临界瘤,可伴囊变,少数可伴钙化,本组1例可见钙化;当肿瘤细胞生长活跃或包膜不完整时,СT表现为不规则分叶状,边界不清,常与恶性肿瘤难以区分。腺淋巴瘤好发于有长期吸烟史的中老年男性,腮腺浅叶后下极多见,有多发及囊变倾向,本组病例可见囊变。脂肪瘤相对少见,根据СT表现可明确诊断。脂肪瘤СT表现为典型的脂肪密度,СT值约为-100 Hu,边缘清楚。

腮腺分为浅叶和深叶。浅、深叶的重要解剖学标志是走行在腮腺中的面神经和下颌后静脉。面神经在СT图像上难于显示,故СT上多以下颌后静脉作为浅深叶分界的解剖学标志[8]。本研究中,良性肿瘤多位于浅叶,多呈中等强化。而恶性肿瘤多位于深叶或跨深浅两叶,且因血供相对较丰富,增强扫描后多呈明显强化。

3.2 肿瘤边界

关于病灶边界清楚或不清楚对于鉴别腮腺良恶性肿瘤是否有参考价值,一直存在较大的争议。Vogl等报道,病灶边界不清见于所有恶性肿瘤。元建鹏等[9]报道的97个腮腺病例中,边界不清见于大多数的恶性肿瘤和慢性腮腺炎,良性肿瘤和少部分恶性肿瘤表现为边界清楚。本组资料与此文献报道相符。10例良性肿瘤均表现为边界清楚,3例恶性肿瘤边界不清。因此,病灶边界清楚或不清楚对于鉴别腮腺良恶性肿瘤有重要参考价值。

3.3 腮腺肿瘤的强化及瘤内情况

病灶密度均匀性以强化后表现为标准,76.2%的恶性肿瘤密度不均匀,而良性肿瘤仅28.2%表现为密度不均匀。密度不均匀的可能原因是恶性肿瘤生长快,病变中心往往会发生液化坏死[10]。恶性肿瘤СT表现为形态极不规则的低密度囊变坏死区,与周围强化明显区域分界不清,这可能与恶性肿瘤细胞生长活跃程度及缺血坏死程度极不一致有关[11]。部分多形性腺瘤及腺淋巴瘤可出现斑片状囊性区,但低密度灶多较规整,边界清晰。由此可见,对于密度不均匀良恶性肿瘤,可依据囊变坏死区形态及边缘作出诊断。

3.4 腮腺邻近组织受累情况

在本组研究中,10个良性肿瘤病灶周围均未出现受累情况。1个恶性肿瘤临近软组织出现多个增大的淋巴结影,结合文献报道,表明恶性肿瘤对周围组织具有明显的侵袭性,而良性肿瘤则没有。

3.5 有无淋巴结肿大

有无淋巴结肿大也是鉴别良、恶性肿瘤的征象之一,需仔细观察。腮腺恶性肿瘤的转移淋巴结边缘常呈低、中度环形强化,中央为低密度囊变区[12]。良性肿瘤有时也会出现增大淋巴结,但多为炎症性反应增生,且多为小淋巴结,不会出现中央坏死环形强化的影像。

根据肿瘤在СT上的形态、密度、边缘、强化程度、与咬肌及胸锁乳突肌的分界情况,淋巴结侵犯情况进行综合评价分析,СT对大多数良、恶性肿瘤能够做出正确定性诊断。肿物形态不规则、边界不清呈浸润性生长、增强后明显强化、出现不规则坏死囊变区,并可见颈部多发淋巴结肿大,为恶性肿瘤的典型征象;反之,应考虑为良性肿瘤。对于鉴别困难的腮腺肿瘤,СT灌注成像可提供更多定性诊断依据[13-14]

总之,分析腮腺肿瘤的边界、瘤内情况、强化方式以及腮腺临近组织等СT征像,有助于腮腺肿瘤的良恶性鉴别诊断。多层螺旋СT对于鉴别良恶性腮腺肿瘤有较高的临床价值。

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Multi-slice Spiral CT Manifestation of Parotid Tumors

HOU Xue-wen, ZHANG Li-zhong
СT Room, the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, Сhina

Abstract:ObjectiveTo investigate the multi-slice spiral СT (MSСT) features of parotid tumors to provide clinical references.MethodsRetrospective analysis was conducted on the MSСT manifestation of 23 patients whose diagnosis of parotid tumors were confrmed surgically and pathologically (including 3 cases of mucoepidermoid carcinoma, 11 cases of pleomorphic adenoma, 4 cases of adenolymphoma, 2 cases of lipoma, 2 cases of eosinophilic lymphocytes in the granuloma, 1 case of benign myoepithelial tumor). Through the СT manifestation tumor distribution, form, density, edge, cystic degeneration or necrosis, degree of enhancement, cervical lymph node enlargement of 23 cases were studied.ResultsMost pathological changes of the parotid gland were unilateral, of which 15 were left and 8 were right. Benign tumors usually located at the junction of the superfcial lobe of parotid glands and the deep lobe of parotid glands. The shape of benign tumors was round or mass. The boundary was clear, and the density was uniform and higher than the normal parotid gland tissue. As shown by enhancing scanning, the calcifcation was found in the multiple adenomas and the cystic changes were found in the pleomorphic adenoma. Malignant tumors were usually located in deep lobes and were lobulated. The boundary was less clear. The density was uneven and more dense than normal parotid gland. Enhanced scan revealed inhomogeneous enhancement. Malignant parotid tumors were often accompanied by cervical lymph node enlargement.ConclusionParotid gland tumors have certain imaging features. MSСT is helpful in the diagnosis and differential diagnosis and has important clinical diagnostic value.

Key words:parotid tumor; multi-slice spiral СT; enhanced scan; cervical lymph node

[中图分类号]TH774

[文献标志码]B

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.015

[文章编号]1674-1633(2016)05-0060-04

收稿日期:2015-11-09

修回日期:2015-12-02

通讯作者:张利中,高级工程师。