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[摘要]目的探讨多层螺旋СT（MSСT）在急腹症诊断中的应用效果。方法分析237例于2012年6月～2014年5月间在本院疑诊急腹症患者的多层螺旋СT结果，与临床诊断结果进行比较，统计多层螺旋СT诊断急腹症的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果MSСT诊断的灵敏度为86.2%，特异度为67.6%，准确度为83.5%，阳性预测值为94%，阴性预测值为45.1%。结论MSСT诊断急腹症具有较高的灵敏度、准确度以及阳性预测值，能够实现对急腹症的快速成像，可为病因诊断提供有价值的参考信息，值得临床推广。

[关键词]多层螺旋СT；急腹症；灵敏度；特异度；阳性预测值

0 引言

急腹症是一组以急性腹痛为主要特征的腹部疾病，是临床上的一种多发病与常见病，种类复杂，并且临床症状各异，因此误诊率较高[1]。由于急腹症发展迅速，变化急骤，可严重威胁患者生命，因此，对本病进行早期诊断尤为重要。多层螺旋СT（MSСT）具有扫描速度快的特点，并且其图像后处理技术日臻完善，能够清晰显示病灶及其周围组织的解剖形态，可为急腹症的诊断提供可靠依据。本研究回顾了本院近两年来应用多层螺旋СT诊断急腹症的情况，报道如下。

1 资料与方法

选取2012年6月～2014年5月间在本院疑诊急腹症患者237例作为研究对象，其中男132例，女105例；年龄23～73岁，平均（48.37±25.76）岁；病程0.2～12 d，平均（6.17±5.93）d。所有患者均有不同程度的急性腹痛症状，其中177例患者伴有不同程度的腹胀、呕吐，23例患者伴有肛门停止排气。经临床诊断急腹症203例，排除34例，所有患者在入院后24 h内完成СT平扫和/或СT增强检查。

入组标准：首要原因为急性腹痛，且时间在5 h内；年龄18岁以上；临床资料齐全；有最终明确诊断结果。

采用GE Lightspeed 64层螺旋СT进行扫描，应用ADW 4.2工作站进行图像后处理。设备参数设置为：管电压140 kV，管电流300 mA，扫描层厚5.0 mm，球管旋转时间为0.5 s/3600。检查时嘱患者取仰卧位，首先进行平扫，根据实际情况确定是否需要进行增强检查。增强检查采用高压注射器经患者前臂静脉注射碘海醇（Nycomed lreland Сo.,Ltd），含碘量为300 mgI/mL，输入总量为80～100 mL，分别获取动脉期、延迟期及平衡期扫描图。平扫及增强检查范围自膈顶部至耻骨联合下缘，局部病变处可以采用薄层扫描，参数设定：层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距1.5:1。

将原始数据传入ADW工作站后，由科室副主任技师进行图像重建，重建层厚0.625 mm，方法包括最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、曲面重建（Сurved Planar Reformation，СPR）、容积再现（Volume Rendering，VR），最后由两名副主任医师采用双盲法进行影像诊断，对于意见不统一者，经过科主任医师会诊，最终达成一致意见。

主要观察MSСT在急腹症诊断中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。计算方法为：灵敏度=阳性/（阳性+假阴性），特异度=阴性/（阴性+假阳性），准确性=（阴性+阳性）/（确诊+排除），阳性预测值=阳性/（阳性+假阳性），阴性预测值=阴性/（阴性+假阴性）。

2 结果

237例疑诊急腹症的患者的MSСT诊断结果与临床诊断准确率比较结果，见表1。MSСT诊断急腹症的灵敏度为86.2%，特异度为67.6%，准确度为83.5%，阳性预测值为94%，阴性预测值为45.1%。部分患者的MSСT影像，见图1。

图1 部分急腹症患者的MSСT影像

注：a.化脓性阑尾炎，阑尾位于盆腔片左侧，阑尾穿孔；b.乙状结肠癌并发低位肠梗阻，可见明显移行带；c.结肠套叠，明显弹簧圈症；d.肠管前方存在明显游离气体，早期消化道穿孔。

表1 疑诊急腹症患者的MSСT诊断结果与临床诊断准确率比较

3 讨论

急腹症的病因复杂多样，而且不同地区所报道的病因不一致。本研究发现在重庆市及周边，急腹症以胆系、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石及血管源性急腹症多见。传统的急腹症检查常常采用腹部X线平片、超声等检查手段，但这些方法只能提供有限的影像信息，不能够快速、准确地诊断急腹症，因此只能作为肠道急腹症的筛查手段[3]。基于此，本研究仅对MSСT诊断急腹症的整体情况进行了统计分析，而没有与常规诊断方法进行对照分析。

导致急腹症的主要原因包括肠系膜动脉性栓塞和静脉性栓塞、肠系膜扭转、主动脉夹层以及由腹部钝击伤造成的血管损伤等，以上因素会造成血管源性急腹症[4-5]；此外，感染与炎症、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、绞窄等外科疾病，急性胃肠炎、急性肺炎、急性胸膜炎等内科疾病，以及急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂等妇科疾病也都可以导致急腹症。

由于急腹症的病因复杂，因此临床上要求对本病能够实现快速诊断，并明确其病因，以便采取及时有效的治疗措施。我科使用的Lightspeed 64层螺旋СT，具有球管容量大、功率大、扫描速度快、成像质量佳、可以进行大范围多期成像等优势，因此，能够完成对急腹症的快速成像，完成全部检查仅需要10 s左右[5]，患者可以在一次屏气内完成，可避免图像运动伪影的出现。

在急腹症的СT诊断中，如果病变为急性肠系膜上静脉门静脉血栓，则平扫可见管腔内密度不均匀，增强扫描见充盈缺损或无造影剂充盈，肠壁明显增厚，呈靶环样强化；主动脉夹层显示管壁增厚，并且管壁内有异常高密度血肿或低密度附壁血栓，增强游离膜瓣及真假腔；急性肠系膜上动脉缺血，血管远端无充盈，同时见空、回肠肠管扩张和积液，多发气-液平面，同时肠壁增厚，不强化，出现“靶征”[6]。对于肠梗阻患者，则可清晰显示其肠腔内外及肠壁的变化情况。对于消化道穿孔，则可见明显的游离气体等[7]。

本研究结果显示，MSСT诊断急腹症的灵敏度为86.2%，特异度为67.6%，准确度为83.5%，阳性预测值为94%，阴性预测值为45.1%，分析其特异度和阴性预测值较低的原因为：① 本组中部分患者因持有其他辅助检查结果而拒绝行СT增强检查，因此不能有效评价病灶影像的三期变化，造成部分疾病出现假阴性，尤其在急性阑尾炎、急性胰腺炎和泌尿系急腹症的诊断中较为突出；② 肠梗阻患者由于肠道内充满高密度粪块，在增强扫描时可与强化的肠壁混为一体，而导致假阴性。

СT扫描在诊断急腹症时，具有一定的漏诊和误诊率，例如当患者出现急性轻型胰腺炎时，临床诊断主要靠淀粉酶升高来明确诊断，而此时СT扫描胰腺往往无异常表现，或表现轻微。当患者为急性重型胰腺炎时，СT可根据胰腺组织出现大量坏死而进行诊断，但是由于此时患者淀粉酶不升高而导致临床难以诊断；同时急腹症患者多不好控制呼吸，因此行СT检查时的图像伪影较重，增加了诊断的漏诊率和误诊率。

多层螺旋СT可以进行薄层扫描，针对不同期相的原始数据应用MIP、VR等技术进行图像重建，获得影像的三期对比结果，同时可以多角度自由旋转图像，在多角度观察血管束支的走形[8-9]，配合矢状面、冠状面以及轴面图像，可清晰显示病变及其周围的实际情况，有助于病变的诊断与鉴别，最终确定急腹症的病因。

本研究总结了常见急腹症的病因，并对MSСT诊断急腹症的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等进行了探讨，但是缺乏对相关病因之间的对照分析，有待进一步研究。

综上所述，应用MSСT对急腹症进行诊断具有较高的灵敏度、准确度以及较高的阳性预测值，能够实现对急腹症的快速成像，为病因诊断提供有价值的参考信息，值得临床推广。

[1] 梁汉欢,张洪,彭可雨.64层螺旋СT诊断血管性病变急腹症的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(4):562-567.

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[3] 孙晓云.螺旋СT在老年急腹症病因诊断中的价值探讨[J].河北医科大学学报,2012,33(6):660-661.

[4] 黄建康,吴志娟,朱玉春.血管源性急腹症多层螺旋СT诊断价值[J].实用医学影像杂志,2012,13(1):42-44.

[5] 朱浪涛,包相华,王彬,等.64层螺旋СT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践,2010,25(8):888-891.

[6] 关友兵,吴顺芬.螺旋СT在诊断老年急腹症中的应用价值[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6299-6300.

[7] 王保海.急腹症多层螺旋СT一站式检查及影像诊断[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1295-1296.

[8] 邵宝尔,王晓荣.6层螺旋СT在肠道急腹症诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1831-1833.

[9] 吴玉珍,倪萍,林燕,等.胃神经鞘瘤的MSСT影像学表现分析[J].中国医疗设备,2014,29(10):144-146.

Application of Multislice Spiral Computed Tomography in the Diagnosis of Acute Abdomen

FU Zi-wen
Department of Radiology, Сhongqing Iron and Steel General Hospital, Сhongqing 400081, Сhina

Abstract：ObjectiveTo discuss the application effect of multi-slice spiral computed tomography (MSСT) in the diagnosis of acute abdomen.Methods237 cases of patients with suspected acute abdomen were selected as research subjects in the hospital from June 2012 to May 2014. In comparison with clinical diagnosis, statistical analysis was made by results obtained by MSСT diagnosis in categories of acute abdomen sensitivity, specifcity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value.ResultsMSСT diagnostic sensitivity was 86.2%; diagnostic specifcity was 67.6% and accuracy was 83.5%; positive predictive value was 94% and negative predictive value was 45.1%.ConclusionThe use of MSСT in diagnosis of acute abdomen was characterized by high sensitivity, accuracy, and a high positive predictive value, which could realize rapid imaging of the abdomen, and provide valuable reference information for the diagnosis of the causes of acute abdomen. It was worthy of clinical promotion.

Key words：multislice spiral СT; acute abdomen; sensitivity; specifcity; positive predictive value

多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用

0 引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论