高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中的应用价值

李振燕,陈勇良,杜瑞清,李素文,孙丽娟,杨淑岭

石家庄市第五医院 功能科,河北 石家庄 050021

[摘 要]目的探讨高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中的应用价值。方法选取2013年1月~2015年1月在本院就诊的肝硬化患者144例,对其行常规超声检查,当常规腹部探头显示肝实质回声不均或肝脏浅表组织可疑病变时,加用高频线阵探头进行检查,并对检查出的15个被膜下结节行高频超声造影。结果发现肝被膜下结节92例,腹壁静脉曲张28例,肝细胞肝癌胸壁转移2例,脐疝6例。对其中15个结节行高频超声造影,诊断为肝细胞肝癌(HСС)10个,血管瘤2个,再生结节3个。高频超声诊断被膜下HСС的敏感性为80%,特异性为28.6%,准确性为47.0%。高频超声造影诊断被膜下HСС的敏感性为90%,特异性为71.4%,准确性为76.4%。结论高频超声检查可明显提高肝硬化及相关疾病的诊断正确率。

[关键词]高频超声;超声造影;肝硬化;肝内结节;腹壁病变

超声作为临床肝脏疾病的首选检查方法,常选用的凸振频率为3.5~5.0 MHz,但因受探查深度和分辨率的限制,该方法对儿童、体型消瘦患者的肝脏浅表部位病变的细微结构的显示较差。近年来,高频线阵超声的发展为该问题的解决带来了契机[1]。本研究回顾性分析了2013年1月~2015年1月在本院门诊和住院行超声检查肝脏的144例肝硬化患者的超声检查资料,旨在探讨高频超声在肝硬化及相关疾病中的诊断价值。

1 一般资料

1.1 病例选择

选取2013年1月~2015年1月于本院门诊和住院行常规超声检查肝脏的144例肝硬化患者,其中男98例,女46例;年龄14~70岁,平均54岁。144例患者均为HBsAg或HbcAg阳性。当常规腹部超声显示肝实质回声不均或肝脏浅表组织可疑病变时,加用高频线阵超声探头及超声造影作为补充检查,对所得图像资料进行分析。

1.2 仪器及方法

使用Philips-iu22及iu Elite彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率3~12 MHz,凸阵探头频率3~5 MHz。肝脏扫查方法:嘱患者常规禁食,取仰卧或左侧卧位,先采用常规腹部超声探头连续扫查;调节深度和时间补偿增益,聚焦区调至肝脏近场;记录肝脏形态、被膜、肝组织病变及腹壁情况;采用彩色多普勒血流显像观察局部血流情况;再加用高频线阵超声探头对低频探头发现的可疑病变部位及进行扫查。

常规高频二维灰阶及彩色多普勒超声扫查肝脏后,启动超声造影模式。线阵探头频率3~12 MHz。造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维Sonovue冻干粉,嘱患者常规签署本人知情同意书。使用前先用5 mL生理盐水溶解造影剂干粉,振荡混匀后,每次经左肘浅静脉2~3 s内快速注入2.4 mL,随之注射生理盐水3~5 mL冲管。在机械指数MI<0.04~0.08的造影模式下,实时观察病变及其周围正常肝组织的回声变化过程,每个病灶至少观察6 min。相较同期周围肝实质,病变增强程度分为高增强、等增强、低增强。时相划分为动脉期、门脉期和延迟期。

由两位高年资超声医师分析灰阶超声肝脏背景,记录病变位置、形态、大小及数目、内部回声、边界特征,以及行超声造影结节的增强特点,包括动脉期及病变始增时间、增强方式、达峰时间及表现、退出时间等。

1.3 统计学分析

采用McNemar检验比较高频超声及超声造影定性诊断被膜下结节的敏感性、特异性和准确性。

2 结果

在本组144例患者中,共发现肝被膜下结节92个(图1),其中低回声35个,中高回声57个,直径0.5~1.6 cm。腹壁静脉曲张患者28例(图2),均合并脐旁静脉开放,管腔内径0.07~1.8 cm。肝细胞肝癌胸壁转移2例,为低回声,大小1.7 cm×1.3 cm、1.2 cm×1.0 cm。脐疝6例,疝口内径0.3~0.9 cm,除1例患者疝囊内容物内可见肠管回声外,余5例为腹水及网膜,包块大者7.6 cm×2.1 cm,小者1.2 cm ×1.0 cm,无嵌顿疝。

图1 肝被膜下结节超声影像示例(肝包膜凹凸不平,肝组织内呈网格状,被膜处见结节回声)

图2 腹壁静脉曲张超声影像(腹壁下可见迂曲扩张的静脉)

在92个肝被膜下结节中,高频超声诊断肝细胞肝癌(HСС)15个,余诊断为再生结节(BN)。对15个HСС病灶行高频探头超声造影,诊断HСС 10个,血管瘤2个,余3个病灶为BN。另于高频超声探头造影过程中,又在动脉期发现被膜下两个快速增强病灶(图3),门脉期轻度退出,诊断为HСС。17个病灶最终经穿刺活检病理确诊,其中肝癌10个,血管瘤2个,再生结节5个。在超声造影诊断的12个HСС中,其中3例穿刺活检为再生结节;同时超声造影诊断的1个再生结节穿刺活检确诊为HСС。

图3 快速增强病灶超声影像图(线阵高频超声造影30 s显示病变呈高增强)

本组研究中,高频超声诊断被膜下HСС的敏感性为80.0%,特异性为28.6%,准确性为47.0%。高频超声造影诊断被膜下HСС的敏感性为90.0%,特异性为71.4%,准确性为76.4%。高频超声与超声造影对17个肝脏被膜下结节的诊断结果对比,见表1。

表1 高频超声与超声造影对17个肝脏被膜下结节的诊断结果对比

3 讨论

高频超声主要用于甲状腺、乳腺、血管、眼等浅表器官的检查。因受探查深度和透声窗的限制,不用作腹腔脏器的常规检查手段。探头频率越高、波长越短、穿透力越低、分辨力越好,越能精确显示细微结构[2]。有研究表明,肝脏术中行高频超声对提高小肝癌的诊断有显著作用[3]。本研究结果显示,高频线阵超声对腹壁及近场肝内病变细微结构的显示率明显高于常规腹部超声。不过,随着皮下脂肪组织的增厚以及水肿因素,高频探头的穿透力逐渐减弱,使探查范围受到限制。

3.1 高频超声可用于慢性肝炎和肝硬化的鉴别诊断

超声是诊断肝硬化无创、经济、方便的检查方法[4]。肝硬化灰阶超声表现为肝表面凹凸不平或呈锯齿状,肝实质增粗,并出现长短不一的线状结构,肝内可出现大小0.5~2.0 cm高、低回声再生结节,呈圆形或椭圆形,但缺乏立体感[5]。常规腹部超声分辨率低,对肝硬化早期病变的发现率较低[6]。孟繁坤等[7]用高频超声将肝组织分为细颗粒、粗颗粒、窄、宽条纹或网格状4个等级。高频超声补充扫查可清晰显示近场肝组织纤维化改变,有利于早期肝硬化的诊断,具有较高的临床价值。

3.2 高频超声对肝组织微小病灶显示率佳

低频腹部超声常受表面混响伪像影响,导致近场显示率明显下降。而高频超声则因其声衰少、空间和时间分辨力高等优势,能明显改善声像图质量。常规腹部超声显示被膜下病变为低回声,而高频超声显示被膜下病变为中等或混合回声。

3.3 高频超声可用于探查门脉高压所致腹壁静脉曲张

肝圆韧带为胎儿期脐静脉闭锁导致,常规超声显示为致密、高回声型条索状结构。肝硬化门脉高压时,脐旁静脉开放,可与腹壁下静脉吻合形成侧支循环至脐部。常规低频和高频超声均能显示肝圆韧带及脐旁静脉,而应用高频超声还能显示小于1 mm的迂曲扩张腹壁下细小静脉管腔结构[8],彩色多普勒血流显像和能量图则可显示其内静脉血流信号。

3.4 高频超声可用于诊断腹壁肿物、脐疝

肝硬化腹水患者因大量腹水导致腹腔压力及腹壁张力增高,肠管及腹水向腹壁顶推,经腹壁薄弱的脐部瘢痕处逐渐膨出而形成脐疝,疝囊内容物多为腹水及大网膜,疝口较大时可探及肠管。常规腹部超声能大致分辨腹壁层次结构,线阵频率为3~12 MHz的高频超声探头可应用于探查腹壁病变的位置、数量、边界、内部结构等,以及皮肤、皮下脂肪、腹壁肌纤维束及疝口、疝囊大小、内容物性质及患者瓦氏呼吸后,疝囊大小随腹腔压力增高与降低而发生的变化。

3.5 高频超声造影可用于肝脏病变的定性诊断

本研究首次尝试将高频超声造影用于肝脏结节样病变的定性诊断。总结17例高频超声造影结节病变的图像特征显示,对于被膜下结节,高频超声造影动脉期能获得等同于腹部凸振探头的效果,且高频超声能发现低频超声不能发现的病变。但因高频探头距体表近,造影剂微泡破坏多,延迟期造影剂衰减明显,延迟期病灶内超声造影特征不及常规腹部超声清晰,且线阵频率为3~9 MHz的探头成像效果优于频率5~12 MHz的探头。

综上所述,高频超声可选择性用于肝硬化患者的检查,对肝脏近场病变图像的显示清晰度、分辨率和诊断符合率较高。高频超声对腹壁病变的检出及性质的鉴别诊断有重要作用,在了解腹壁下和肝脏浅表部位病变时,应用高频超声探头能发现微小病变。对皮下组织厚度小于1.5 cm,表浅部位5 cm范围内的肝脏组织病变检出率及成像质量优于常规腹部探头,但对肥胖、病变部位较深患者的病变显示效果较差。高频超声检查应用于肝脏,丰富了肝脏疾病诊断信息,明显提高了肝硬化及相关疾病诊断正确率。

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Application Value of High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of Liver Cirrhosis and Related Diseases

LI Zhen-yan, CHEN Yong-liang, DU Rui-qing, LI Su-wen, SUN Li-juan, YANG Shu-ling
Department of Function, the Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang Hebei 050021, Сhina

Abstract:ObjectiveTo explore the application value of high frequency ultrasound in the diagnosis of liver cirrhosis and related diseases.Methods144 patients with liver cirrhosis who underwent diagnosis and treatment in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected to receive regular ultrasound examination. The patients were treated with high frequency linear array probe as supplementary ultrasound examination when liver parenchyma showed uneven echo or pathological changes were suspected on superfcial hepatic tissue. In addition, the 15 nodules detected were examined with real-time high-frequency contrast-enhanced ultrasound.ResultsHepatic subcapsular nodules were found in 92 cases; abdominal varices were found in 28 cases of hepatocellular carcinoma. There were 2 cases of chest wall metastases, 6 cases of umbilical hernia. Among the 15 nodules that were examined by high frequency ultrasound imaging, 10 were diagnosed as hepatocellular carcinoma (HСС), 2 were diagnosed as hemangioma, and 3 were diagnosed as regeneration nodules. In response to the real-time high-frequency ultrasound, the sensitivity of HСС was 80%, the specifcity was 28.6%, and the accuracy was 47.0%. In response to the high-frequency contrast-enhanced ultrasound, the sensitivity of HСС was 90%, the specifcity was 71.4%, and the accuracy was 76.4%.ConclusionHigh-frequency ultrasound could signifcantly improve the accuracy in the diagnosis of liver cirrhosis and related diseases.

Key words:high frequency ultrasound; contrast-enhanced ultrasound; liver cirrhosis; liver nodule; abdominal wall lesion

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]B

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.013

[文章编号]1674-1633(2016)05-0054-03

收稿日期:2015-11-06

修回日期:2015-12-27

通讯作者:杜瑞清,主任医师。