浅谈我院工程师查房制度的实施及作用何金圣，汪昊，蒋丽丽 解放军第一零零医院 设备科，江苏 苏州 215007 [摘 要]本文探讨我院实施工程师查房的目的，分析检查项目及具体的方法，阐述医院诊疗水平的提高离不开医疗设备的安全、高效运行，社会效益的提高也与临床工程师的努力密切相关，从而证明了推行工程师查房制度是保障设备安全运行，提升医疗质量的有效措施之一。 [关键词]临床工程师；查房制度；医疗设备管理；医疗质量 所谓“工程师查房”就是将医生查房模式应用到医疗设备管理中，即医学设备工程师定期深入病房检查医疗设备的使用环境和运行状况，启用新设备和器械主动培训；共性的问题专题讲解和探讨；加强临床医务人员对医疗设备性能的了解，提高医务人员熟练掌握各种设备操作保养的技巧，从而保证医疗设备正常运行。 自2012年以来，我院坚持执行了“工程师查房”制度，本文结合实践阐述该制度的实施及其在保障医疗质量和安全中的作用。 1 工程师查房的目的随着医院现代化、数字化建设的进程，医疗设备的发展日新月异，其使用安全和质量控制直接关系到医疗质量和人身安全，已经成为医疗设备管理的重点和热点，也是临床医学工程师的主要任务[1]。而设备的管理重心在使用科室，设备的使用才是医疗设备管理行为的目标环节，是安全性、有效性的最终体现，它包括对设备原理、性能、技术参数的充分理解，对设备科学规范的操作使用和设备的正确养护等。因此推行工程师查房制度的意义在于通过对设备使用环节的检查，加强使用质量管理，并由此回溯整体设备管理的状况，以确保医疗和人身安全[2-3]。 2 工程师查房的程序（1）时间和人员。按每周、每月、每季度分级进行。平时的每周例行查房可由医学工程科（设备科）的工程师完成，月查房由设备科主任带队进行，季度查房邀请主管副院长或医务处机关共同进行。在周查房的基础上由设备科主任查房，一方面可检查平时专业工程师查房的效果，另一方面也可以发现例行查房的不足和疏漏之处。主管副院长和机关查房有助于引起设备科和各使用科室的重视，既能督促制度的落实，也有助于调动管理者和责任人的积极性。被查科室科主任、护士长等医务骨干均需参加。 （2）内容。医疗设备查房时，首先向使用科室主任或护士长以及设备主要责任管理人询问设备的使用状况，仔细查看大型或贵重设备使用管理登记本的登记记录，而后要具体检查仪器设备，要向使用科室经常性指导医疗设备的日常保养方法、重点注意事项等，对急救类等设备要进行功能测试，经常进行通电试验检查是否处于完好状态等。主要包括：① 账物是否相符；② 是否专管专用；③ 使用环境；④ 正确操作；⑤ 应用效率；⑥ 合理存放；⑦ 定期保养；⑧ 账卡建立和使用记录是否完善；⑨ 计量设备是否按期限检测；⑩ 医疗器械不良反应事件，包括可疑不良反应事件是否及时按规定上报。 （3）形式。① 一是按分户账检查设备在位情况、有无丢失，特别是配附件丢失情况或未经院方批准私自将科室仪器设备转移其他单位使用的行为，二是检查有无未经医院正常采购渠道引入的设备，如厂家或公司以租赁、合作、赠送、试用等名义将设备放在科室使用，这主要是防止一些资质不齐全、安全性及有效性无法保证的仪器设备进入临床，还要检查有无继续留用已报废设备；② 依据《军队医院医疗设备管理规定》第25条规定检查A/B类《医疗设备使用管理登记本》，登记内容是否齐全，是否属实，通过检查可以反映设备专管专用制度的落实、设备使用效率与设备质量等级等情况；③ 设备使用环境是否规范合理：首先是温湿度环境，其次是用电环境；④ 通过对设备的状态观察和询问的方式了解使用保管人员是否掌握设备的基本原理、熟悉设备的性能、熟练设备操作，包括使用中正确选择功能、合理设置参数、严格操作规程，使用后及时保养，防尘清尘、防潮保护，对较长时间不用的仪器作好日常保养，定期通电运行等；⑤ 对纳入计量质控范畴的医疗设备检查是否粘贴了检测合格标识，以及是否在有效期内；⑥ 工程师在查房过程中向临床医生介绍医疗器械不良事件监测的基本概念、相关法规、相关技术要求等知识，临床科室在设备使用中发现或怀疑医疗器械不良事件时应立即停止使用并及时通知设备科，配合工程师进一步判断事件性质，同时做好详细记录，按规定向上级报告。 （4）原则和要求。原则：医疗设备的工程师查房要定期、定内容、定责任，3个环节必须形成规范性的制度去执行。要求：① 检查与沟通相结合，以沟通促进相互了解；② 检查与指导相结合，以指导促进相互信任和支持；③ 检查与讲评相结合，以讲评内容作为衡量科室管理质量的指标，促进管理上水平，质量上档次。 3 工程师查房的效果3.1 提升医疗质量、确保医疗安全 我院推出“工程师查房”制度，使得医院设备科的职能由传统的物资设备供应和维修保障向质量保证、安全监管、技术保障转变，以搞好安全监测、风险评估和性能持续改进工作[4-5]。设备的日常维修和保养只是工程师的基本职责，更高层次的工作则是医疗设备的质控，也就是保证医疗设备在使用中的医疗质量安全。 3.2 改进工作作风，提高效率和满意度 2012年以来，我院工程师围绕着医疗设备的安全和质量、成本和效益两个焦点实现转型，由资产管理向“以患者为中心，提高医疗质量为核心”的技术管理转变；由“事后型”、“被动型”和“无序型”向“事前型”“主动型”和“计划型”转变，密切与临床联系[6]。建立设备动态维保、维修、使用“病历”记录，做到设备运行情况心中有数，从而提高了设备正常开机率、安全运行率,减少了维修率,保障了设备的使用寿命。据统计，该制度实施以来，医院急救设备的保养率达100%，与2011、2012年同比维修量减少30%，在科室和患者对设备科的200份满意度调查表中，其中对工程师的在岗在位情况评价（巡视是否到位，特殊情况是否即刻到场）2011年非常满意43、较满意97、一般8、不满意52，2014年非常满意166、较满意32、一般1、不满意1；对工程师的服务态度评价2011年非常满意90、较满意72、一般18、不满意20，2014年非常满意155、较满意40、一般2、不满意3；对工程师的服务质量和及时性评价2011年非常满意52、较满意100、一般15、不满意33，2014年非常满意156、较满意40、不满意4。总体满意（非常满意和较满意）由2011年的81%提升到2014年的98%。 3.3 有助于工程师自身素质的提升 通过推行工程师查房制度，使每一个工程师能认真对待每一次查房，同时查房过程也是对工程师的一次考验，查房工程师事先必须查阅相关设备资料，巩固基础知识，才能更好地与科室沟通、交流、发现问题、分析问题、解决问题以及解答医务人员提出的问题，相互分享信息与观点[7]。另外，查房后的点评，为工程师提供了展示才华的空间，从而挖掘了工程师事后对知识更新和学习的兴趣和潜能，在这样实践和学习的不断循环中，工程师的能力和知识积累登上更高的台阶，自身素质得到相应的提升。 3.4 常见问题得到有效地遏制与纠正 “设备使用管理登记本”的记录情况存在较多问题，有的科室流于形式，需要登记的内容不填或填写不规范；有的科室采用自行制作的记录本，记录项目混乱；有的科室几台设备共用一个记录本。为了真正了解设备使用的效率与设备质量等级情况，我科依据《军队医院医疗设备管理规定》第25条规定，及时印发了A/B类《医疗设备使用管理登记本》，并通过定期督查反馈情况看，上述问题纠正率达100%，使得专管专用制度得到落实。 设备保养不力或不得法的情况较为多见。例如：仪器外观脏污，组件结合部灰尘、垢渍积存现象普遍存在；带电池的设备没有定期充放电，致使电池过早失效；设备使用完毕后没有及时收纳，造成部件的丢失、损坏等情况在我院也时有发生。为了杜绝上述现象的发生，我科联合医务处、护理部，定期组织医疗设备维护与保养知识讲座和印发医工应知应会手册，定期组织“三基”考评，使得设备的理论指导规范化，操作培训专业化、考评奖惩常态化。 医护人员对设备的质量控制意识匮乏不在少数，多数临床医生还欠缺发现、报告医疗器械不良事件的意识。工程师查房信息反馈：临床医护人员认为仪器设备能通电，能开机就是好的，至于参数的设置是否准确、操作是否规范、性能能否达到临床监测或治疗效果等不够了解。为此，我院成立了医疗设备质量控制领导小组，制定了相关的规章制度和操作流程，定期召开临床科主任、护士长和技术骨干质量控制例会，通过工程师在质量查房过程中向临床护理人员、医生讲解医疗设备质量控制的意义和案例，介绍医疗器械不良事件监测的基本概念、相关法规、相关技术要求等知识，以此增强了临床对医疗设备、器械的使用风险评估和风险控制能力，我科按照PDСA模式，切实做好医疗设备、器械的质量控制和不良事件报告制度的落实。目前，我院在用生命支持类医疗设备共计312台（件），质量控制申请送检率为100%，合格率由2011年的57.3%，上升到2014年的94.6%，同时上报（疑似）不良事件共3件。 综上所述，通过工程师查房实践，利用工程师查房平台，既加强了设备管理部门与临床科室的沟通、交流，形成了互助互利的局面，又提高了临床科室对设备质量管理的重视和认知程度[8]。推行工程师查房制度，加强设备质量管理，是确保医疗质量与安全的一项重要举措，值得践行。 [参考文献] [1] 倪萍,陈自谦,张鲁闽,等.当代临床医学工程师的职责和任务—应用安全与质量控制[J].医疗卫生装备,2007,28(1):71-72. [2] 熊钰忠,李刚,于永洲,等.临床医学工程人员在医院中的作用[J].医疗装备,2011,(6):51-52. [3] 周丹.医院医疗设备质控体系的建立和实施[J].中国数字医学,2007,2(8):18-21. [4] 彭明辰.临床医学工程学科建设之我见[A].中华医学会医学工程学分会第九次年会[С].2008. [5] 唐武芳.临床医学工程学科的建设与管理[J].医疗装备,2011, (6):53-54. [6] 廖衍忠,王贤卿,刘凯.关于临床工程师的发展现状的几点建议[J].湖北科技学院学报,2014,(2):202-203. [7] 崔倩倩,池萍,赵蕾.手术室专职工程师的职责与实践[J].中国医疗设备,2014,29(5):107-109. [8] 李斌,郑蕴欣,何德华,等.医院临床工程师在医疗设备安全保障体系中的定位与作用[J].中国医疗器械杂志,2012,36(2):93-95. Analysis on the Implementation and Effectiveness of the Ward Rounding System for Clinical Engineers HE Jin-sheng, WANG Hao, JIANG Li-li Abstract：This paper discussed the purpose of the implementation of the ward rounding system for clinical engineers and analyzed inspection items and specific methods used in the system. The paper also proposed that the level of diagnosis and treatment could not be improved without safe and higheffciency operation of medical equipment. The enhancement of social effects was also closely related to the endeavors of the clinical engineers. The paper aimed to prove that the implementation of the ward rounding system for clinical engineers is one of the effective measures to ensure safe operation of medical equipment and improve medical quality. Key words：clinical engineers; ward rounding system; medical equipment management; medical quality [中图分类号]R197.3 [文献标志码]С doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.046 [文章编号]1674-1633(2016)05-0151-02 收稿日期：2015-05-28 修回日期：2015-06-01 |