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1.无极县医院放射科，河北石家庄052460；2.石家庄市第一医院放射二科，河北石家庄 050011

[摘要]目的探讨肺内孤立结节型肺隐球菌病的多排螺旋CT表现，以提高其诊断正确率。方法回顾性分析18例经病理证实的孤立结节型肺隐球菌病患者的螺旋CT表现。结果18例病变中，有13例位于胸膜下，12例位于肺下叶；CT表现为类圆形结节16例、空气支气管征15例、血管集束征8例、宽基底与胸膜相连7例、晕征6例、胸膜反应5例、胸膜凹陷2例、毛刺征4例、分叶征2例。结论孤立结节型肺隐球菌病的多排螺旋CT表现有一定的特征性，认真分析其征象有助于提高该病的诊断正确率。

肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis，PC）是由新型隐球菌感染所致的急性或亚急性肺部真菌病，其影像形态多表现为结节或肿块。近年来，肺内孤立结节型肺隐球菌病较为常见[1-2]，因其临床症状较轻且缺乏特征性表现，所以与周围型肺癌的鉴别存在一定困难。笔者回顾性分析了18例肺内孤立结节型肺隐球菌病患者的螺旋CT表现并进行了总结，旨在为提高该病的诊断正确率提供参考。

1 资料与方法

搜集石家庄市第一医院2006年5月～2015年4月间经病理证实的孤立结节型肺隐球菌病患者18例，其中男12例，女6例；年龄23～74岁，平均（46.89±15.49）岁。临床症状为咳嗽、咳痰5例，体检发现9例，低热2例，胸部不适2例。18例患者中，伴糖尿病者3例，伴高血压者2例，无长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素及抗生素者。

采用GE LightSpeed Pro 16排螺旋CT对上述患者行肺部CT扫描。患者取仰卧位，双手平伸过头顶，扫描自胸廓入口水平至腹部囊括肾上腺。扫描参数：管电压140 kV，管电流110～150 mA，常规扫描层厚5 mm，经骨算法重建为1.25 mm薄层肺窗，纵膈窗层厚为5 mm，重建间隔0 mm。将扫描所采集的原始数据传输到ADV4.2工作站进行后处理。

由两位胸部影像诊断主治医师对所有患者的CT图像进行观察分析，重点观察结节的分布部位、形态、边缘、内部结构及周围邻近异常改变，两位医师意见不统一时协商一致方可。

2 结果

（1）部位：18例病变中，12例位于肺下叶，其中右肺下叶8例、左肺下叶4例；6例位于肺上叶，其中右肺上叶4例、左肺上叶2例；13例病灶位于胸膜下区。

（3）边缘：边界清楚者9例，不清楚者9例，其中6例伴有晕征（图1a）；边缘光整者7例，不光整者11例，其中2例伴有分叶（图1b），4例伴有长毛刺（图2a）。

（4）内部结构：15例可见结节内有支气管充气征（图1b），无一例伴有空洞、空泡及钙化征象。

（5）邻近异常改变：8例结节周围可见血管集束征（图1a、图2a），7例结节呈宽基底与胸膜相连（图2b），5例可见胸膜反应（图2b），2例可见胸膜凹陷。

图1 孤立结节型肺隐球菌病患者CT影像示例一

注：a.病灶周围可见晕征（粗箭）及血管集束征（细箭）；b.同一病例，病灶内部可见支气管充气征（细箭）及分叶征（粗箭）。

图2 孤立结节型肺隐球菌病患者CT影像示例二

注：a.病灶边缘可见血管集束征（粗箭）及长毛刺征（细箭）；b.同一病例，病灶呈宽基底与胸膜相连，临近胸膜增厚（细箭）。

3 讨论

肺隐球菌病（PC）主要是由空气中的新型隐球菌孢子所致的肺部真菌感染疾病，而新型隐球菌孢子广泛存在于自然界中，尤其是鸽粪中。PC多见于男性，临床症状较轻，婴幼儿及老年患者少见[3]。本研究中12例（66.67%）为男性患者，与以往文献报道基本一致[2-3]。

PC的CT表现多样，缺乏特征性，可以呈肺内孤立结节/肿块影，也可以呈肺内多发结节/肿块影，部分表现为单发或多发斑片浸润影甚至是弥漫性粟粒影。因其CT表现缺乏特异性，故需与周围型肺癌、炎性假瘤、结核球、韦格氏肉芽肿等相鉴别，而孤立结节型PC与周围型肺癌的鉴别诊断尤其不易，误诊率较高[4-6]。本研究重点分析了孤立结节型肺隐球菌病的多排螺旋CT表现，以便更加深入地认识该病，提高其诊断正确率。

本研究中，12例（66.67%）病变位于肺下叶，13例（72.22%）病变位于胸膜下区且呈孤立性结节，这与Lacomis等[7]和Fox等[8]报道的结果基本一致。此外，本组研究中有12例（66.67%）病变位于右肺，可能与右侧主支气管的解剖结构及肺隐球菌病的发病机制有关[1]。

晕征表现为肺CT影像中结节周围的磨玻璃影，可见于多种肺部疾病，多为出血所致[9]。晕征多见于早期侵袭性曲霉菌病的病灶周围，亦可见于其他侵袭性真菌病[10]。本研究中，9例边界不清者中有6例可见晕征，与毛海霞等[1]报道的结果基本一致。毛刺征表现为CT影像上结节边缘呈放射状的密度增高影，以5 mm为界分为短毛刺和长毛刺，其中短毛刺多见于恶性肿瘤性病变，而长毛刺多见于肉芽肿性病变或纤维化等良性病变。本研究中，11例边缘不光整者中有4例可见长毛刺形成，可见长毛刺对于本病的诊断有一定提示价值。

支气管充气征表现为CT影像上结节内含气的支气管走行，原因多是周围组织的含气量减少而使通常不可见的支气管变得可见。本研究中，15例（83.33%）病变内可见支气管充气征，这可能与肺隐球菌病很少引起支气管内阻塞有关[11]。

血管集束征在CT影像上表现为病变周围一支或数支小血管受牵拉向病变聚拢，本研究中有8例（44.44%）可见血管集束征，但血管集束征亦多见于肺癌，提示其对于肺隐球菌病不具有特征性。本研究中有7例（38.89%）病变呈宽基底与胸膜相连，此征象在肺癌中亦不少见，部分学者[1-2]亦曾报道此二征象对于肺隐球菌病和肺癌的鉴别诊断无统计学意义。

鉴别诊断：① 周围型肺癌：周围型肺癌患者多有明显临床症状，咯血亦多于PC，空泡征、短毛刺征、空洞、胸膜凹陷征明显多于PC；② 炎性假瘤：病变多位于胸膜下，呈扇形，边缘多较光滑、清楚，胸膜凹陷征多见，此外增强扫描对于该病的诊断亦有很大帮助；③ 结核球：患者多有结核中毒症状，在CT影像上结核球一般多见于上叶尖后段及下叶背段等特定好发部位，内多可见钙化，周围多伴有卫星灶。

综上所述，孤立结节型PC患者多见于青中年男性，临床症状多较轻。CT影像表现为病变多位于下肺、胸膜下区，气管充气征多见，晕征及长毛刺征对于其影像诊断也有一定帮助，而血管集束征、宽基底与胸膜相连则对于PC与肺癌的鉴别诊断价值不大；且PC病变无典型分叶、胸膜凹陷等征象，认真分析其CT影像征象对于明确该病的诊断有一定帮助。

[1]毛海霞,韩砆石,杨洋,等.孤立结节型肺隐球菌病与肺癌的CT鉴别诊断[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(17):3083-3088.

[2]谢丽璇,陈友三,刘士远,等.孤立性结节/肿块型肺隐球菌病的CT特征[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1703-1706.

[3]谭国强,龙晚生,马雁秀,等.肺隐球菌病的CT诊断及病理对照[J].临床放射学杂志,2013,32(9):1272-1275.

[4]张立辉,周建勤,邝平定.结节肿块型肺隐球菌病的CT表现分析[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1809-1811.

[5]颜吉平,李俊峰,刘一江.双源CT容积灌注成像技术在诊断孤立性肺结节中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29(10):156-158.

[6]孙筱倩,吴重重.误诊为肺癌的肺隐球菌病CT影像分析[J].临床误诊误治,2014,27(1):100-101.

[7]Lacomis JM,Costello P,Vilchez R,et al.The radiology of pulmonary cryptococcosis in a tertiary medical center[J].J Thorac Imaging,2001,16(3):139-148.

[8]Fox DL,Muller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetentpatients:CT findings in 12 patients[J].AJR,2005,185(3): 622-626.

[9]Kaneria SS,Tarkin J,Williams G,et al.Case report:the CT halo sight:a rare mannifestation of squamous cell carcinoma of the lung[J].Clin Radiol,2012,67(6):613-615.

[10]Pereira GH,Almeida LY,Okubo RS,et al.Pulmonaryhistoplasmosis presenting with a halo sign on CT in an immunocompetent patient[J].J Bras Pneumol,2013,39(4):523-524.

[11]Zhou Q,Hu B,Shao C,et al.A case report of pulmonary cryptococcosis presenting as endobronchial obstruction[J].J Thorac Dis,2013,5(4):E170-E173.

Clinical Features of Pulmonary Cryptococcosis of Solitary Nodular Type as Manifested by Multi-spiral Computed Tomography

Abstract：Objective To investigate the clinical manifestations of pulmonary crytococcosis (PC) of solitary nodular type as illustrated by multi-spiral computed tomography so as to improve the diagnostic accuracy.Methods The CT images of 18 patients diagnosed with pulmonary crytococcosis were reviewed retrospectively,all the diagnoses were pathologically confrmed.Results Among the 18 cases,13 nodules were located in subpleural regions and 12 nodules were located in lower lobes.CT images indicated that circular nodules were found in 16 cases,air bronchogram was found in 15 cases,vascular convergence was found in 8 cases,7 cases clinged to pleura with wide basement,halo sign was found in 6 cases,pleural reaction was found in 5 cases,pleural indentation was found in 2 cases,spicule sign was found in 4 cases,slender spiculation was found in 2 cases.Conclusion As manifested by the multi-spiral computed tomography imaging,the clinical features of pulmonary cryptococcosis of solitary nodular type had certain characteristic idiosyncrasy.Careful analysis of CT imaging of the solitary PC can help improve the diagnostic accuracy.

Key words：pulmonary cryptococcus;solitary nodules;multi-spiral computed tomography;image analysis

XING Wei-ming1,ZUO Yu-qiang2,JIA Li-ping1,CHANG Yong-li1
1.Department of Radiology,Wuji Country Hospital,Shijiazhuang Hebei 052460,China;2.The Second Department of Radiology,the First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei 050011,China