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1.邢台市中医院，河北邢台 054000；2.邢台市第三医院，河北邢台 054001

[摘要]目的探讨钼靶X线、超声和动态增强MRI在乳腺癌诊断中的协同应用价值。方法选择2012年6月～2014年12月于邢台市中医院就诊的112例乳腺癌疑似病例，分别给予钼靶X线、超声和动态增强MRI检查，将检查结果与术后病理诊断结果进行比较，评价各方法以及3种方法联用的诊断价值。结果MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度明显高于超声、钼靶X线（P＜0.05），3种方法联用的诊断灵敏度、特异度、准确度高于MRI诊断，但差异不显著（P＞0.05）。钼靶X线的钙化显示率明显高于超声和MRI诊断（P＜0.05）。结论MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度和准确度均高于钼靶X线和超声，但3种诊断方法各有不足，合理联用能够提高乳腺癌诊断的准确率。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升且发病年龄趋向年轻化[1]。因此，对乳腺癌进行早期诊断、评估对于采取有效治疗措施来降低乳腺癌患者的死亡率具有重要的临床意义。目前，乳腺癌的诊断主要采取病理活检与影像学检查相结合的方式，病理活检是最可靠的定性方式，但病理活检有时会受病灶位置、大小的限制，因此需要与影像学检查手段相结合[2]。目前乳腺癌诊断常用的影像学方法有钼靶X线、超声和MRI[3]。本研究以本院接诊的乳腺癌疑似病例为研究对象，对其进行钼靶X线、超声和和动态增强MRI检查，探讨3种检查方法在乳腺癌诊断中的协同应用价值，报道如下。

1 资料与方法

选择2012年6月～2014年12月于邢台市中医院就诊的112例乳腺癌疑似病例为研究对象，所有研究对象均为女性，年龄22～67岁，平均（37.6±13.7）岁。

纳入标准：① 患者具有乳房局部肿块、不同程度胀痛、乳腺皮肤呈橘皮状、乳头内陷等临床症状[4]；② 患者符合钼靶X线、超声和MRI检查适应症，无造影剂过敏史；③ 患者接受检查前未接受穿刺活检、放化疗治疗；④ 患者及其家属了解研究内容，愿意配合检查和研究。

排除标准：① 排除具有胃癌、肝癌等腹腔恶性肿瘤患者；② 排除患有卵巢癌、子宫肌瘤等妇科或盆腔其他恶性肿瘤患者；③ 排除无法进行影像学检查患者；④ 排除哺乳期、妊娠期妇女[5]。

所有疑似乳腺癌患者入院后立即给予钼靶X线、超声和动态增强MRI检查，具体检查方法如下。

钼靶X线检查：选用Siemens Mammomat Novation DR全数字乳腺X线机，嘱患者取立位，露前胸，照取双侧乳腺轴位、侧斜位，乳房置于摄片台与加压片之间，自动曝光。观察患者病灶的形态、大小、密度、边缘、皮肤以及内部钙化情况。

超声检查：选用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声检查仪，高频线阵探头，频率7.5～12 MHz。嘱患者取仰卧位，露双乳，用探头在乳房表面进行放射状检查，观察病灶的形态、大小、边缘、肿块内部是否钙化、腋窝淋巴结是否肿大，然后利用彩色多普勒超声血流成像测量肿块内部及周边血流阻力指数。

动态增强MRI检查：选用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T磁共振扫描仪，嘱患者取俯卧位，保持双侧乳腺自然悬垂，使胸壁紧贴线圈，先对患者行MRI平扫，然后行动态增强扫描和弥散加权成像检查，分析乳腺肿块的形态、大小、边缘、动态增强曲线、内部强化特征以及表观弥散系数（Apparent Diffusion Coeffcient，ADC）值。

本研究中钼靶X线、超声和动态增强MRI的乳腺癌诊断标准如下。

钼靶X线诊断标准：出现边缘模糊不规则、高密度的结节影；具有不规则的颗粒型、细沙型、混合型钙化；伴有乳头内陷或者漏斗征、局部皮肤凹陷或者增厚等间接征象[6]。

超声诊断标准：边缘模糊、形态不规则呈蟹足状或锯齿状；低回声区后壁衰减；肿块无包膜，纵横比超过1；肿块内部及周围血流丰富，血流阻力指数＞0.7[7]。

MRI诊断标准：乳腺内部有肿块，形状不规则；边缘不规则，有短毛刺；平扫时恶性病变在T2WI上显示高信号；增强扫描时病变显示不均匀或者均匀增强[8]。

全部钼靶X线、超声及动态增强MRI图像由3位经验丰富的影像科医师在术前阅片诊断，若存在异议，由3位专家讨论决定。

将3种检查方法单用及联用诊断结果与术后病理诊断标准进行比较，计算其灵敏度、特异度和准确度：① 灵敏度=真阳性/金标准阳性值；② 特异度=真阴性/金标准阴性值；③ 准确度=（真阳性+真阴性）/总数[9]。

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分数形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

112例乳腺癌疑似患者经病理诊断最终确诊乳腺癌46例，包括浸润性导管癌32例，非浸润性导管癌4例，髓样癌6例，浸润性小叶癌4例；乳腺良性肿瘤66例，包括纤维腺瘤38例，乳腺囊性增生11例，纤维脂肪瘤7例，乳腺炎5例，黏液腺瘤2例，血管脂肪瘤3例。各项检查方法术前病理分期预测结果与病理诊断金标准的对照结果，见表1。

MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度明显高于超声、钼靶X线诊断（P＜0.05）。3种方法联用的诊断灵敏度、特异度、准确度高于MRI诊断，但差异不显著（P＞0.05）。具体结果见表2。

表2 3种检查方法单用及联用的诊断灵敏度、特异度和准确度比较（%）

注：a.与超声组比较，P＜0.05；c.与钼靶X线组比较，P＜0.05。

表1 3种检查方法的诊断结果与病理诊断结果的对照（例）

3种检查方法的钙化显示率比较结果显示，钼靶X线的钙化显示率最高，超声次之，动态增强MRI最低，三者间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3 3种检查方法钙化显示率比较

注：A为钼靶X线与超声比较，B为超声与MRI比较，C为MRI与钼靶X线比较。

3 讨论

乳腺钼靶X线摄影具有操作简便、费用低廉的优点，被公认为乳腺癌普查的首选影像学检查方法[10-11]。钼靶X线摄影主要根据不同密度组织对软X射线吸收的衰减不同来成像，所以乳腺钼靶X线检测具有高密度分辨率，可以清楚显示腺体内的微钙化和浅钙化[12]。但是钼靶X线对密度差异不大的乳腺腺体软组织分辨率较低，对致密型腺体组织显示不佳，从而容易导致漏诊[13]。同时钼靶X线诊断不容易显示位置较深部位的病变，也易形成漏诊。

超声检查方法简单、无辐射，是致密型乳腺的首选检查方法。超声能够清楚显示乳腺结构，分辨囊与实性病灶，可以动态观察病灶的血流信号，拥有良好的穿透力和组织分辨力，且不受腺体厚度的影响，适用于致密型乳腺和小乳腺检查[14]。但超声对于脂肪组织丰富的乳腺或者小肿块分辨能力较差，特别是对于老年女性而言，其脂肪组织逐渐取代腺体组织，而病灶和脂肪组织均显示低回声，容易造成漏诊。

动态增强MRI是目前妇科疾病诊断率最高、最精确的检查技术，能够清楚显示致密腺体组织部分，便于判断小乳腺癌是否伴随乳腺增生发生，同时在诊断深层部位和高位乳腺肿块方面具有较好效果，可有效减少漏诊和误诊[15]。动态增强MRI影像具有动态性，可以显示病灶内的血流灌输状况，便于了解乳腺肿块周围情况，判断乳腺肿瘤的良恶性[16]。但动态增强MRI检查耗时长、费用高，在病灶钙化显示方面的敏感度较差，当乳腺肿块较小或者未成形时易导致漏诊现象。

本研究结果显示，动态增强MRI在乳腺癌诊断中的灵敏度、特异度和准确度均明显优于钼靶X线与超声诊断，表明动态增强MRI在乳腺癌的诊断准确性方面具有一定优势。在钙化显示率方面，钼靶X线最优，超声次之，动态增强MRI最差，且其差异均具有统计学意义，表明钼靶X线在钙化显示方面具有独特优势。同时3种检测方法联用在诊断灵敏度、特异度和准确度方面均优于动态增强MRI，虽然差异不显著，但结果也揭示3种诊断方法各有优点和不足，合理综合利用能够提高乳腺癌诊断的准确度。

[1]陈志明,肖铮,江丽莎,等.钥靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(4): 416-419.

[2]Pan HB,Wong KF,Yang TL,et al.The outcome of aqualitycontrolled mammography screening program:experience from a population-based study in Taiwan[J].J Chin Med Assoc,2014,77(10):531.

[3]董欣欣,张国祥.钼靶X线、超声与MRI检查对乳腺癌诊断的价值与限度[J].中国社区医师,2013,15(8):293-294.

[4]Molloi S,Ducote JL,Ding H,et al.Postmortemvalidationof breast density using dual-energy mammography[J].Med Phys,2014,41(8):081917

[5]Sehlombauer T,Hellerhoff K,Reiser M,et al.Value of breast MRI as supplement to mammography and sonography for high risk breast cancer patients[J].Radiologe,2008,48(4):351-357.

[6]朱浩风,张立秋,周海.乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):5-8.

[7]邓春美,苏建平,谭建槐,等.超声及钼靶对乳腺癌的诊断价值的比较研究[J].当代医学,2013,19(5):33-35.

[8]赵丽.钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(10):728-730.

[9]李远章,黄杰灵,潘智越,等.超声与核磁共振对乳腺癌诊断价值的比较[J].中国基层医药,2013,20(10):1504-1505.

[10]Harnett A,Smallwood J,Titshall V,et al.Diagnosis and treatment of early breast cancer,including locally advanced diseasesummary ofNICE guidance[J].BMJ,2009,338:b438.

[11]Barr RG,Destounis S,Lackey LB,et al.Evaluationof breast lesions using sorographic elasticity imaging:amulticentertrial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2):281-287.

[12]付岩松,孙心平.彩超在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29(8):173-175.

[13]林东升,李群,李爱银.MR动态增强扫描与钼靶成像对检出乳腺癌的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(7):43-45.

[14]Leong LC,Sim LS,Lee YS,et al.A prospective study to compare thediagnostic performance of breast elastography versus conventionalbreast ultrasound[J].Clin Radiol,2010,65(11): 887-894.

[15]郭建锋,李刚,张利平,等.数字化乳腺摄影联合超声与MRI对乳腺良、恶性疾病诊断的对照观察[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(1):50-53.

[16]王举,冯爱强.MRI检查与全数字化铂靶摄影在乳腺癌临床诊断方面的对比研究[J].医药论坛杂志,2013,34(3):1-5.

Collaborative Application of Molybdenum Target X-ray,Ultrasonography,and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Cancer

Abstract：Objective To investigate the collaborative application value of molybdenum target X-ray,ultrasonography and dynamic enhanced MRI in the diagnosis of breast cancer.Methods 112 cases of breast diseases patients with suspected breast cancer in Xingtai Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2012 to December 2014 were selected as research objects.These patients underwent molybdenum target X-ray,ultrasonography,and dynamic enhanced MRI examination.A parallel comparison was made between the examination results and postoperative pathological diagnosis results.The three methods individually and the collaborative application of the three methods were evaluated in terms of their diagnostic value.Results The sensitivity,specifcity and accuracy of MRI diagnosis were signifcantly higher than those of ultrasonography and molybdenum target X-ray (P＜0.05).The sensitivity,specificity and accuracy of collaborative application of the three methods were higher than that of MRI.Yet the difference was not significant (P＞0.05).The calcification display rate of molybdenum target X-ray was significantly higher than that of the ultrasound and MRI (P＜0.05).Conclusion The sensitivity,specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of breast cancer were higher than those of molybdenum target X-ray and ultrasonography.Yet these three diagnostic methods had their own insufficiencies.Therefore,a reasonably collaborative application of the three methods could improve the accuracy of diagnosis of breast cancer.

Key words：breast cancer;molybdenum target X-ray;ultrasonography;dynamic enhanced MRI

LI Xu-min1,XUE Hong-fang1,LI Hui2
1.Xingtai Traditional Chinese Medical Hospital,Xingtai Hebei 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai,Xingtai Hebei 054001,China

钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌诊断中的协同应用

1 资料与方法

2 结果

3 讨论