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1.高碑店市医院超声科，河北保定710000；2.河北大学附属医院 a.超声科；b.口腔科，河北保定 710000；3.高阳县医院超声科，河北保定710000

[摘要]目的探讨声触诊组织量化技术（VTQ）对腮腺多形性腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析27例经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤患者的超声特征，收集分析其VTQ数据，并将患者的VTQ数据与正常对照组的相应数据进行比较。结果多形性腺瘤组与对照组的剪切波速度差异有统计学意义（P＜0.01）。与单用高频超声相比，高频超声联合声触诊组织量化技术对腮腺多形性腺瘤的诊断敏感度较高。结论声触诊组织量化技术为腮腺多形性腺瘤的诊断提供了一种新途径。

多形性腺瘤是涎腺最常见的良性肿瘤，多发于腮腺，早期无典型临床表现，治疗以手术切除为主，但可于术后复发或恶变。既往临床多依靠高频超声诊断多形性腺瘤，但该方法难以确定病变性质。声触诊组织量化技术（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）是基于声脉冲辐射力成像和剪切波传播原理、可无创性评价组织硬度的新兴技术，可协助分析病变性质。本研究主要探讨VTQ在诊断腮腺多形性腺瘤方面的应用价值。

1 资料与方法

选取高碑店市医院2012年1月～2015年9月间经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤患者27例，其中男性16例，女性11例；年龄35～60岁，平均（40.9±5.7）岁。入选患者结节直径10～23 mm，结节内囊变区＜25%。同时选取50名健康志愿者作为对照组，其中男30例，女20例；年龄34～67岁，平均（43.8±5.1）岁。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，该仪器具有声触诊组织量化技术软件，配备9L4线阵探头，探头频率14 MHz。嘱患者取仰卧位，充分暴露颈部，先通过高频超声观察腮腺结节的大小、形态、边界、内部回声、血流分布及周边淋巴结等项目，随后启动VTQ，取样框尽量置于结节实性部分，每个位置测量3次，计算平均值。对照组取样框分别置于腮腺上、中、下三极各测量3次，计算平均值，保存检查数据待分析。

数据采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料采用均值±标准差（

±s）表示，组间比较采用成组比较t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 27例腮腺多形性腺瘤的高频超声表现（例）

2 结果

腮腺多形性腺瘤的剪切波速度（Shear Wave Velocity，SWV）测值为2.22～2.89 m/s，平均（2.42±0.17）m/s；对照组SWV测值为1.56～2.57 m/s，平均（2.10±0.24）m/s，两组差异有统计学意义（P＜0.001）。以剪切波速度诊断腮腺多形性腺瘤的ROC曲线见图1。剪切波速度诊断切点为2.27 m/s时，敏感度和特异度分别为81.5%和80.0%，曲线下面积0.884，标准误为0.037。多形性腺瘤病理图片及典型声像图、SWV测量示例见图2。多形性腺瘤的高频超声多表现为椭圆形或分叶状，低回声多见，欠均匀，边界清晰，边缘光滑，彩色多普勒以点状、条状散在分布的血流信号居多（表1）。高频超声与VTQ及两者联合应用对腮腺多形性腺瘤的诊断价值，见表2。由表2可知，单用高频超声与单用VTQ在诊断腮腺多形性腺瘤方面差异不显著（P＞0.05），但两者联用则可以提高对腮腺多形性腺瘤的诊断敏感度（P＜0.05）。

图1 以剪切波速度诊断腮腺多形性腺瘤的ROC曲线

表2 高频超声与VTQ及两者联用对腮腺多形性腺瘤的诊断价值

注：*与高频超声比较，P＜0.05。

图2 腮腺多形性腺瘤的病理及超声图像

注：a.病理图像，HE染色，放大40倍；b.超声图像，显示肿瘤边界清晰，形态规则，血流约Ⅰ～Ⅱ级；c.超声图像，SWV=2.25 m/s。

3 讨论

腮腺是唾液腺中肿瘤发病率最高的器官，其良性肿瘤以多形性腺瘤最为多见，约占60%～70%[1]。多形性腺瘤临床表现为颌面部无痛性肿块，缓慢增大，触诊质地中等偏硬。治疗方法以手术为主，但部分患者可因手术造成面神经损伤和术后面部畸形。因此，可靠的术前诊断对临床制定治疗方案具有重要意义。高频超声具有分辨率高、无辐射、能提供肿瘤血流分布信息等优点，已成为临床诊断腮腺多形性腺瘤的首选方法[2]，但由于部分结节的声像图无明显特征性，对诊断造成了一定困难。近年来，VTQ技术发展迅速，可以提供有关组织硬度的具体量化信息，目前多应用于肝纤维化和甲状腺、乳腺占位等方面的研究[3-6]，有关腮腺肿瘤的相关报道较少。本研究以术后病理结果为标准，在总结腮腺多形性腺瘤常规超声特征之外，初步探讨了VTQ在该病诊断方面的价值。

本研究结果表明，当组织发生病变时，组织弹性或硬度会随之改变，同一结构的组织在不同病理状态下的硬度存在一定差异[7-8]。VTQ基于声脉冲辐射力技术，可提供组织的剪切波速度，而剪切波速度又与组织弹性的平方根成正比。因此，组织剪切波速度越高，则硬度越大。在本研究中，多形性腺瘤常规高频超声主要表现为椭圆形或分叶状，边界清晰，回声欠均匀或不均匀，血流Ⅰ～Ⅱ级最多见，其次为0～Ⅰ级，与既往文献报道相符[9-10]。文献曾提出的“提篮样”血流虽然特异性较高，但出现几率较低，本研究27例中仅有3例出现“提篮样”血流信号。在VTQ方面，多形性腺瘤组与对照组之间的SWV值差异显著，考虑与该肿瘤常有较厚包膜（实质由肌上皮成分和粘液样或软骨样间质组成）有关，而正常腮腺主要由腺泡和各级腺管组成，成分相对单一、均匀，所以多形性腺瘤硬度较正常腮腺组织高。单用高频超声与单用VTQ在腮腺多形性腺瘤诊断方面差异不明显，而两者联用对腮腺多形性腺瘤的诊断敏感度较高，表明VTQ在腮腺多形性腺瘤诊断方面是高频超声的重要补充。与传统弹性成像比较，VTQ更具客观性，受操作者影响较小，无需额外施加压力，但由于VTQ本身受取样框大小、肿瘤体积以及测量范围限制，因此在临床工作中又必须结合高频超声检查对病灶进行综合判定。

综上所述，VTQ可以间接反映腮腺多形性腺瘤的病理学特征，结合高频超声可以为治疗计划的制定提供一定帮助。

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Application of Virtual Touch Tissue Quantifcation Technology in the Diagnosis of Pleomorphic Adenoma of Parotid Glands

Abstract：Objective To explore the value of virtual touch tissue quantifcation (VTQ) technology in the diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid glands.Methods The sonographic and VTQ fndings of 27 pleomorphic adenoma of parotid glands proved by pathology were analyzed retrospectively while VTQ fndings were compared with the corresponding data of the control group.Results There were signifcant differences of shear wave velocity between pleomorphic adenoma group and control group (P＜0.01).Compared with the diagnostic method using only ultrasonography,the diagnosis sensitivity can be improved when high frequency ultrasound and VTQ were combined.Conclusion VTQ technology provides a new approach for the differential diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid gland.

Key words：parotid gland;pleomorphic adenoma;high-frequency ultrasonography;virtual touch tissue quantifcation

HU Zhen-feng1,LI Da-hai2a,LI Peng2a,QI Ying3,LI Xiao-shuang3,SHI Jian-jie2b
1.Department of Ultrasonography,Gaobeidian Hospital,Baoding Hebei 710000,China;2.a.Department of Ultrasonography;b.Department of Stomatology,the Affliated Hospital of Hebei University,Baoding Hebei 710000,China;3.Department of Ultrasonography,Gaoyang Hospital,Baoding Hebei 710000,China

声触诊组织量化技术在腮腺多形性腺瘤诊断中的应用

1 资料与方法

2 结果

3 讨论