我院利用外国政府贷款购置医疗设备的思考唐武芳1，杨鸿雁2 1.盐城市城南医院 设备处,江苏 盐城2240052；2.盐城市第三人民医院 财务科，江苏 盐城 224005 [摘 要]近几年，外国政府贷款开始被诸多医院关注，逐渐成为公立医院融资的主要渠道之一。本文以我院使用奥地利政府贷款购置医疗设备为例，分析外国政府贷款项目对医院的适用性，并介绍贷款的获得和使用的整体情况，以及期间需要注意的问题，希望能对考虑使用外国政府贷款采购医疗设备，提高医疗水平的公立医院有所帮助。 [关键词]外国政府贷款；医疗设备购置；融资方式；招投标 1 外国政府贷款简介外国政府贷款是指一国政府向另一国政府提供的，具有一定赠与性质的优惠贷款。它具有政府间开发援助或部分赠与的性质，在国际统计上又叫双边贷款[1]。双边政府贷款是政府之间的信贷关系，由两国政府机构或政府代理机构出面谈判，签署贷款协议，确定具有契约性偿还义务的外币债务[2]。外国政府贷款的类型包括纯软贷款、混合贷款和特种贷款，一般可分4种情况：① 软贷款，也就是政府财政性贷款。一般无息或利率较低，还款期较长，并有较长的宽限期；② 混合性贷款，政府财政性贷款和一般商业性贷款混合组成，比一般商业性贷款优惠；③ 一定比例的赠款和出口信贷混合组成；④ 政府软贷款和出口信贷混合性贷款称为“政府混合贷款”。 1.1 外国政府贷款的主要特点 （1）属主权外债。外国政府贷款首先是一种外债，是我国政府对外借用的一种债务。除经国家发改委、财政部审查确认，并经国务院的批准由国家统还者外，其余由项目业主偿还且多数由地方财政担保。 （2）贷款条件优惠。外国政府贷款的赠与成分通常在35%以上，最高达80%。贷款的利率一般为0.2%～3%，个别贷款为无息。贷款偿还期限通常在10～40年之间，并含有2～15年的宽限期。以2011年财政部发布的“各国别政府贷款条件信息（更新于2011年3月3日）”中的奥地利政府贷款条件为例，贷款利率为0.75%，偿还年限16.5年，含宽限期4.5年，赠与成分为57.4%，是我国所借国外贷款中条件比较优惠的贷款。 （3）限制性采购。多数国家政府贷款的第三国采购比例为15%～50%，即贷款总额的50%～85%用于购买贷款国的设备和技术。通常情况下不能自由选择贷款币种。以奥地利政府贷款为例，目前的要求是奥地利成分为50%，并且货币指定为欧元。 （4）投向限制。外国政府贷款总量较大，使用时间长，便于国家根据经济发展的需要进行统一计划、统一安排、集中使用、可以最大限度地发挥其规模效益。利用外国政府贷款主要用于政府主导型项目建设，领域集中在基础设施、社会发展和环境保护等。 （5）具有政府间援助性质易受贷款国外交、财政政策的影响。2012年我国人均国民收入（Per Capita GNI）超过世界经济合作组织（OECD）及奥地利政府关于提供援助性政府贷款条件的限制，同时又受2012年的两国外交事件影响，目前奥地利政府贷款在我国暂时停止。 1.2 政府贷款涉及领域及我国利用政府贷款情况 外国政府贷款的项目通常为民生项目，涉及领域主要包括医疗、环保、教育及农业等。医疗类指医疗设备采购；中、西药生产、包装的技术设备类；医疗垃圾处理的技术设备类；各种毒物处理中心的技术设备类。环保类包括污水处理及技术；生活垃圾处理设备及技术；城市供水、集中供热、天然气、消防、交通设施等。教育类主要是学校的教学设施、设备的采购。农业类包括引进各种果蔬类深加工生产线技术；各种畜牧、家禽屠宰深加工生产线技术；各种奶制品深加工生产线技术；各种饮料深加工生产线技术；面粉深加工生产线技术。 我国利用外国政府贷款始于1979年，现在已经和德国、法国、西班牙、意大利、加拿大、英国、奥地利、以色列、北欧投资银行等共24个国家及机构建立了政府（双边）贷款关系[1]。至2009年上半年,我国利用外国政府贷款协议金额达600多亿美元,累计提款约540亿美元。而截至2013年4月，我国共实际利用外国政府贷款约644亿美元，生效项目2935个。 2 我院的成功案例我院采用奥地利政府贷款，贷款期20年，含宽限期4.5年，年利率为1.25%。经细则制定、考察论证、软硬件配置、价格调研、谈判等环节，共用时1年多，成功完成国内较大奥地利政府贷款项目，最终合同价为1368万欧元（约1.3亿元人民币），购置了3.0 MRI、双源CT、DSA、高能直线加速器、后装机、SPECT/CT、数字胃肠、DR、实验室自动化流水线系统、麻醉机、呼吸机、无影灯、手术床、吊塔、轨道物流等进口大型设备。在江苏省人民医院钱院长指导下，经过省内外专家2个多月的艰苦谈判，对每台设备的软硬件配置、保修、安装、调试、培训等环节都要求厂商做书面承诺，为医院节省了2000多万元。申请办理江苏省发改委批发的奥贷项目确认书，办理设备机电证明和海关免税手续，设备全部完好到达现场，经安装调试后进入正常使用状态。本文阐述我院利用奥政府贷款购置医疗设备项目成功的经验，供医工同行参考。 3 医院使用外国政府贷款的优势及适用情况3.1 医院使用外国政府贷款的优势 （1）贷款期限长、利率低、有宽限期。通常医院采购设备后，在宽限期内设备就已经投入临床诊断使用。医院的收益通过引入新的设备而增加，同时宽限期为医院的还款提供缓冲时间，而低利率的还款不同于商业贷款，不会给医院带来太大的压力[2-3]。 （2）医疗属于社会公益事业范畴，属国家鼓励利用外国政府贷款的民生领域，由国家及地方财政担保，银行评估时风险低。不像其他融资方式，要对医院的资产和信用进行非常严格、繁琐的评估后，还会要求资产抵押。 （3）贷款购置进口医疗设备可以免除全部的进口税和进口增值税。医疗设备的进口综合税率约为22%，高端先进的医疗设备，采购价格高昂，核磁、CT、直线加速器等设备动辄上千万元人民币，进口税费免除能够大幅度降低医疗单位采购成本。 （4）利用外国政府贷款，可以使欠发达地区的医疗条件提前得到改善。20世纪90年代以来国家对医院的投入逐步减少[4]。如果仅仅依靠地方财政补贴和医院自营收入来升级改造医院的医疗条件，医院的发展将会非常缓慢，而地区医疗条件水平也将长期得不到改善。地方财政收入需要支持地方多个领域，包括教育、医疗、交通、环保、能源等，因此可以分给医院甚至某一家医院的额度有限，而医院自营收入主要用来维持医院的正常运营，即使略有结余，一次性完成多台大型设备的采购及配套，往往资金不足。而依靠收入积累，往往需要较长的时间，这样会导致医院设备更新时间慢，周期长，满足不了当地医疗需求。 （5）医疗单位通过外国政府贷款，可以获得世界一流的产品和技术。申请外国政府贷款项目，通常数额较大，奥地利政府贷款，通常为600、800万欧元不等，而德国复兴银行提供的促进贷款，均超过1000万欧元。医院可以利用这笔巨额资金引入世界最先进的医疗设备和技术。 因此，对于地方经济欠发达，融资渠道非常有限的公立医院，应该尽可能争取利用外国政府贷款来改善医院基础设施、扩建医院、升级医疗配置，从而提高其医疗水平。 3.2 外国政府贷款的适用情况 （1）融资需求大。外国政府贷款项目数额通常较大，适合医院整体设备升级、扩建新院区等，如果是单台设备的采购，通常还是考虑其他融资方式比如设备融资租赁、商业贷款等。 （2）适用于医院的3～5年规划，而不是解决医院的燃眉之急。由于外国政府贷款属于国家外债，由政府担保，因此获得贷款需要通过国家相关部门，即财政和发改委的层层审批。审批通过后，还需要通过招标来选取最佳的项目承包商，并就项目的运作与中标的承包商进行商务谈判，再要两国的项目银行的金融协议签署。所有程序完成之后，才开始项目的实质运作，比如交付设备、基建施工等。所有这些程序的完成通常需要1～2年的时间。因此，更加适合医院的中长期发展规划，比如新建医院分院，为新院区配置整套主体医疗设施，而非紧急的资金需求。 （3）在限定采购的范围内，可以采购到医院所需的设备。由于大部分的外国政府贷款具有采购限制，要求必须有一定比例的设备来自贷款国。奥地利政府贷款要求原产国是奥地利设备的份额要占到50%。不过，由于医疗巨头西门子的绝大部分设备，大部分的飞利浦设备均可归入到奥地利成分的设备，对于使用奥地利政府贷款项目的医院，在采购设备时，受限较小。如果是其他国家的政府贷款，如果意向采购的设备无法满足此要求，则可能不适用[5]。 （4）其他融资方式困难或者不可行。对于一些医院，尤其是在经济欠发达地区，地方财政支持力度小，并且受自身医疗水平及规模的限制，医院发展非常缓慢。同时，由于拥有的固定资产有限，在获得商业贷款等方面也较为困难，而且即使获得商业贷款，其较高的商业利率也往往给此类医院带来较大压力。而外国政府贷款项目，主要就是为了改善不发达地区的民生状态，故而非常适合此类医院申请。 4 外国政府贷款申请和使用概览医院要获得并使用外国政府贷款，需要经历前期调研、项目申报、项目批复、项目招标，采购合同谈判积、签署和生效，申请和获得免税文件，设备进口、安装、培训、使用，以及还款几个环节[6]。 在调研阶段，医院要考虑购买设备的种类、备选厂家及型号，并对设备的价格有所了解，考虑哪几个国家的贷款可以使用，即这些贷款国是否能提供医院所需的设备[7]。估算并提前准备前期费用。项目申报阶段，医院编写项目建议书，内容包括项目建设的必要性、市场预测、医院当前情况、技术方案、投资估算及资金筹措等。将项目建议书及项目申请书交到当地卫生部门、财政部门和发改委。之后，各部门分别向上一级卫生、财政、发改委提出申请，通常为省级。省发改委将项目批准上报国家发改委，请求列入国家备选项目规划，并抄送省财政厅、卫生厅。列入备选规划后，医院再通过当地财政部门向上一级（通常为省级财政部门）提出拟利用外国政府贷款申请。在收到省财政部门的申请后，财政部将项目审核纳入备选项目清单。 医院编写可行性研究报告，该报告包括项目概要说明、引进医疗设备单位的基本情况、市场需求及门诊量的分析、主要原财料及动力供应、技术方案与设备选择、环境保护、职业安全卫生与消防、项目实施进度、投资估算及资金筹措等。可行性研究报告经地方发改委至国家发改委层层审批，最后由国家发改委批准资金申请报告[8]。 医院通过招标确定该项目的外贸代理公司，再通过招标方式确定项目承包商及最终所需采购的设备及服务。医院、外贸公司及承包商签署商务合同。医院与转贷银行根据商务合同的内容签订转贷协议。外贸公司向转贷银行及财政报送合同。项目承包商向外国政府有关机构报送合同，并负责敦促外方管理机构的合同生效工作。 商务合同生效后，进入外国政府贷款的可使用阶段，项目承包商根据设备的生产周期及医院的场地情况，再基于合同要求，与医院制定发货安排。同时医院到省发改委办理《项目确认书》，并在设备运抵之前，到海关办理设备免税文件。设备运抵国内海关，及时办理设备报关，项目承包商根据商务合同完成货物的交付，而医院根据合同，将获得的贷款支付给承包商。设备运抵现场后，按照商务合同完成安装、调试、验收。医院将设备投入日常医疗诊断之用，并根据金融协议进行还款。 5 医院利用政府贷款应该注意的问题及风险首要风险仍然是医院的收益和偿还能力。尽管外国政府贷款的贷款条件非常优惠，在前期调研阶段，医院在列意向设备采购清单时，必须考虑所采购的高端医疗设备是否符合当地的医疗需求，是否能给医院带来经济效益，能否顺利偿还贷款。并且，由于外国政府贷款项目的运作周期长，选购设备时必须要有前瞻性，否则，所购设备到位后，却无法满足临床使用要求，造成资金浪费。在选取贷款国时，不仅要关注是否存在限制性采购及其比例，还必须考虑到汇率和两国外交关系。外国政府贷款还款周期长，货币的汇率波动太大，对项目中国内采购的设备的付款及后期的还款均有一定风险[9]。同时，两国外交关系是否稳定也非常重要，否则，项目可能会在申请的中途因为两国外交关系恶化而被迫放弃或者转而选择其他国家的政府贷款。 招投标阶段，尽可能选取对医院承担风险最低的交付方式。谈判甚至更早之前，了解主要采购设备的市场价格，在与承包商签署商务合同时，尽可能压低采购价格。必须注意控制和协调设备的发运安排。商务合同签署后，在等待合同生效期间，如果有设备的安装需要做机房装修，医院可提前进行。同时，医院需要尽早选取有经验的报关代理机构并开始办理免税文件。经验丰富的报关代理有助于医院尽早获得进口设备免税文件，可以降低仓储费、滞报费等。对于特殊的医疗设备，比如1.5T的核磁，由于目前的高端核磁中均含有液氦，设备断电期间，液氦会持续挥发。按照目前西门子、飞利浦等厂家的标准，核磁磁体的断电时间尽可能不超过14 d，否则，一旦磁体报废，将给医院造成巨大经济损失。因此，在磁体启运前，医院必须确认设备安装的机房准备就绪，设备的免税文件正确无误，再与承包商沟通好具体的发货时间，以尽可能的降低风险。 [参考文献] [1]MBA智库-外国政府贷款[EB/OL]http://wiki.mbalib.com/ [2]王现刚.试论外国政府贷款[J].科技信息,2010,(32):73. [3]杨晓会,谢芳.公立医院筹资渠道分析[J].财经界(学术版),2011,(8):36-37. [4]孙士阳,柏和.辽宁省肿瘤医院利用外国政府贷款促进发展[J].医院管理,2005,14(8):527-528. [5]陆燕,陈险峰.医院申请外国政府贷款购置医疗设备的研究[J].管理观察,2011,(34):180. [6]任春慧,齐结暾.谈利用外国政府贷款购置医疗设备[J].医疗装备,1999,(12):25. [7]汤黎明,汪长岭,林燕.医院医疗设备购买论证相关因素内涵研讨[J].中国医疗设备,2014,29(11):86-88. [8]袁其东,李兵.谈医院如何更好地申请和使用外国政府贷款[J].中华医院管理杂志,2002,18(7):431. [9]刘志勇.如何利用外国政府贷款购买医疗设备[J].中国医院管理,2004,24(4):49. Thoughts on the Purchase of Medical Equipment with Foreign Government Loan Abstract：In recent years foreign government loans have been noticed by many hospitals and have gradually become one of the main channels of public hospitals fnancing.By using the example of the purchase of medical equipment with Austrian government loans,this paper analyzed the applicability of using foreign government loads in hospitals and introduced the general condition of loan procurement and utilization as well as noteworthy problems during the loaning process.The paper aimed to provide some practical advices to the public hospitals that are considering purchasing medical equipment by utilizing foreign government loans to improve the level of medical care. Key words：foreign government loans;medical equipment purchase;fnancing modality;invitation and/or submission of tender TANG Wu-fang1,YANG Hong-yan2 [中图分类号]R197.39 [文献标志码]C doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.041 [文章编号]1674-1633(2016)04-0146-03 收稿日期：2015-10-26 修回日期：2015-11-21 |