利用集成平台实现我院目标考核指标的采集
古瑞娟，魏晓艳，周小龙
新疆医科大学第一附属医院 信息统计中心，新疆 乌鲁木齐 830054
[摘 要]为提高医院目标考核效率，缩短考核反馈周期，并使考核指标数据实现信息共享，利用我院的集成平台对医院目标考核指标的采集平台进行了系统设计与应用，采用Web术和B/S架构，充分发挥临床数据中心的数据挖掘和信息共享特性，实现了目标考核指标的采集工作。
[关键词]医院目标考核；集成平台；医院信息系统；数据挖掘；信息共享
2005年，卫生部开展的医院管理年活动明确提出了“建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制”；2009年，国家新医改政策中规定“深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的积极性”。该表述是对医院管理年要求的进一步延伸，同时把医院目标绩效考核以制度的形式加以要求和规范[1]。
随着医疗卫生体制改革的深入，医院管理正朝着精细化、科学化、公开化的方向发展。医院业务科室目标考核一直是医院管理中的一个热点和难点。但使用什么手段和平台，构建一套科学、公平、及时、准确的目标考核体系，提高业务科室工作效率和医疗质量，进而充分调动医务人员的工作积极性，也是困扰医院管理者的问题之一[2]。
1 我院目标考核指标采集存在的主要问题
2011年我院发展改革部根据医院管理要求，在全院临床、医技科室推行基于“关键绩效指标（Key Performance Indicator，KPI）”模式的目标管理考核体系，由各行政职能处室出具考核指标，面向临床（内科系统、外科系统）、医技、职能三类考核对象，制定了如下考核指标：① 医疗质量指标：包括疑难危重比、处方合格率、临床路径入径率、甲级病案率、医疗事故发生次数、主干病种收治率、院内感染漏报率、双向转诊增长幅度、抗菌药物使用率、法定传染病上报率等；② 效率、效益指标：包括平均住院日、床位使用率、门诊人次、门诊预约人次、出院人数增长率、床均医疗收入增长率、人均医疗收入增长率等；③ 管理及服务指标：门诊专家出诊率、物价管理及执行、SCI收录论文数、住院医师及研究生培养质量、继续教育学分年终达标率、医德医风考评合格率、病人满意度、教学工作管理质量等。
我院实施目标考核管理以来，考核数据大多依靠各职能处室的手工定期上报，如科研、教学、纪检等部门每半年汇总数据上报至发展改革部，然后再进行全院各科室的排名、反馈、整改。这种传统的手工汇总方式存在较多弊端，如：汇总、加工不及时，反馈周期太长，导致被考核部门来不及根据差距调整工作改进的方向；手工汇总、上报、进行同期对比，导致工作量加大，且职责不清、工作缺少透明度；汇总数据缺少标准、量化的明细项目，数据反馈至考核部门，缺少有效的说服性；同一指标需要在不同职能科室间反复使用，而手工数据无法实现信息的共享，需要人为地进行手工传送，导致数据的一致性难以得到保障[3]。
2 利用我院集成平台实现指标采集
我院自2014年起开始进行集成平台的建设，该平台基于HL7/DICOM等标准，参照IHE技术框架和结构，将院中各套信息系统进行整合，并将各类医疗信息（医嘱、费用、检验检查结果等）采用SOA和ESB技术实现松耦合集成。通过建立标准的数据交换和公用字典，将既往分布在各业务系统中的信息交换整合到医院信息集成平台，实现医院各科室间、医院间信息的互联互通，消除信息孤岛，使医院信息数据实现充分共享。基于我院集成平台的建设成果，考虑将目标考核指标的采集做为集成平台的组成部分。
2.1 指标采集平台的系统设计
采集平台系统采用较前沿的技术路线，应用了B/S架构，并采用.NET和C#技术提供的基于组件的方法来设计、开发、装配和部署客户端。数据层采用了SQL Server2005数据库平台来保存处理数据，整体框架采用面向对象模式的多层框架结构。考虑到系统的安全性和可扩展性，采用了Web方式以Browser为核心的客户端程序，真正实现了跨平台操作。数据库服务器和应用服务器采用医院私有云下虚拟化平台实现统一管理。
2.2 指标采集平台的系统实现与功能
我院目前有20余套信息系统，数据散布在近50台服务器上，建立了全院统一的信息集成平台后，业务系统之间的信息交互都采用服务的方式。每个服务都有服务的提供者和消费者，各应用系统在接入时须先认清针对某一服务所扮演的角色，根据数据交换平台的要求提供或者消费相应的服务。数据交换集成平台的服务模式主要分WS、MQ和VIEW三种：① WS代表该服务是WebService服务，提供者根据数据交换集成平台要求，在统一视图库建立相应视图。消费者调用数据交换集成平台开放的标准WS服务；② MQ是一种消息传输机制，能够确保数据在传输过程中不重复、不丢失，MQ的提供和消费方式又各分2种，可任选其一；③ VIEW的处理同时包含WS和MQ，VIEW专用于CDR数据抽取。提供者首先根据数据交换集成平台的要求在统一视图库建立相应视图。然后利用MQ将后续的增量传输到临床数据中心。具体流程，见图1。
图1 WS、MQ与数据交换集成平台
注：WS：Webservice服务；MQ：一种消息传输机制。
集成平台利用ESB等组件将分布于医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像存储与传输系统（PACS）、病理、手术麻醉等各个系统的数据汇聚到临床数据中心[4]，目标考核指标的采集即是基于临床数据中心开展的主题应用之一。该平台将异构数据通过患者主索引进行贯通，应用模型化的算法和信息处理手段进行处理[5]，从中得到目标考核的数据资源，并按照医疗中心、临床科室、主管医生的不同纬度进行细分，不同科室同期指标可进行排序、对比。
此外，系统根据用户权限设定不同的浏览界面，如：主管医生可浏览所收治的患者相关诊断、费用、医嘱、报告等信息；科主任或中心主任能够浏览科室的住院及门诊指标数据并进行同期对比，便于找出工作改进的方向；职能科室或考核部门能够对全院数据进行顺位排序，便于调整考核机制，及时进行行政干预。
3 讨论与展望
目标考核系统的实施还处于起步阶段，基于丰富的临床数据中心能够从科室、医生、患者3个维度为目标考核工作提供数据支持，但仍有许多地方有待进一步完善，例如：部分未电子化的管理及服务指标及SCI论文数、医德医风考核等手工指标还未提供外部导入数据的功能；既往历史数据的指标也需要提供安全有效的数据迁移方案，以保证目标考核指标的可对比性和良好的扩展能力。
利用集成平台及信息网络技术，构建可扩展的医院目标管理考核信息采集平台，一方面可以通过系统采集、传输数据，提高工作效率、节约人力成本[6]，在多系统数据共享避免重复录入方面初见成效[7]；另一方面，可以为临床科室、职能处室、院领导提供实时的反馈数据，使考核工作更加客观、更具有说服力。同时，及时的考核数据也会增强科主任在管理科室的医疗、教学、科研等工作的责任感和使命感[8]。
[参考文献]
[1]梁艳超.国内外医院绩效评价研究现状[J].医院院长论坛,2011,(8):59-63.
[2]张永庆.分析科室年度综合目标考核怎样进行[J].中华临床医学卫生杂志,2006,(4):90-91.
[3]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室绩效考核系统的建立与应用[J].中国医疗设备,2014,29(2):80-82.
[4]蔡晋龙,陈金雄.基于集成平台的医院信息系统集成方案[J].中国医疗器械杂志,2007,31(6):419-421.
[5]吉建伟.信息平台支撑下医院绩效考核的实践与探讨[J].中国数字医学,2010,(12):95-97.
[6]孙景海,侯志宏,钱雪松,等.军队医院绩效管理考核系统的总体设计与实现[J].医疗卫生装备,2014,(35):100-101.
[7]宋玉秀,丁旭辉,龚舒琴.利用信息平台加强医院绩效[J].中华医院管理,2011,(27):41-43.
[8]祖学亮.医院综合考核信息系统的开发与应用[J].中国数字医学,2009,(4):49-50.
Acquisition of Evaluation Index of the Hospital Target Assessment with Integrated Platform
Abstract：This paper aimed to improve the efficiency of hospital target assessment,shortening the assessment feedback period,and realize information sharing of assessment index data.Through the utilization process of the integrated platform in our hospital,this research designed a data acquisition platform for the hospital target assessment index in a systematic way and then put the platform into application.By adopting the WEB technology and Browser/Server (B/S) structure,the acquisition platform could bring out the potential of the clinical data center in its function of data mining and information sharing,and thus realize the acquisition of target assessment index.
Key words：hospital target assessment;integration platform;hospital information system;data mining;information sharing
GU Rui-juan,WEI Xiao-yan,ZHOU Xiao-long
Information Statistics Center,the First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,China
[中图分类号]R197.324
[文献标志码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.036
[文章编号]1674-1633(2016)04-0132-02
收稿日期：2015-05-20
修回日期：2015-07-04
基金项目：新疆医科大学改革与发展基金项目（2014XYFG47）。
通讯作者：周小龙，新疆医科大学第一附属医院信息统计中心副主任，副研究员。