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三峡大学人民医院（宜昌市第一人民医院）急诊科，湖北宜昌 443000

[摘要]目的探讨超声监测下定位定量洗胃方法的应用价值。方法选取205例急性口服药物中毒患者，随机分为对照组（101例）和实验组（104例）。对照组采用传统方法（盲插胃管和电动洗胃机）确定灌洗量后进行洗胃；实验组在对照组的基础上应用超声监测胃管插入深度后进行定位，观察洗胃进出液量进行定量洗胃，比较两组洗胃并发症的发生率及洗胃效果。结果实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），洗胃效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论超声监测下定位定量洗胃能有效降低洗胃并发症的发生率，提高洗胃效果。

胃管洗胃术是临床急救中治疗口服药物中毒患者的重要措施之一。胃管洗胃术是指通过胃管将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此循环多次，以清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔为目的的方法。常用洗胃术有电动吸引器洗胃法和全自动洗胃机洗胃法[1]，临床上常采用盲插的方法留置胃管或使用全自动洗胃机进行洗胃，易导致胃粘膜出血或胃扩张等并发症，而笔者采用超声监测下定位定量洗胃方法可减少洗胃并发症的发生，取得了较好的洗胃效果，报道如下。

1 资料与方法

2011年12月～2013年5月于本院急诊科就诊的急性口服药物中毒患者262例，排除洗胃前已行气管插管、心肺复苏术、意识不清，合并严重基础疾病的患者，共入组205例。其中男93例，女112例；年龄16～68岁，平均（44.4±15.2）岁，中毒物主要包括乐果、甲胺磷、甲基对硫磷、百草枯等，服毒剂量在10～100 mL不等，服毒至就诊时间为0.5～7 h。

将入组患者按随机数字抽签法分为实验组和对照组，实验组104例，对照组101例；两组患者在性别、年龄、身高、体重、毒物种类、服毒剂量、中毒前饮食情况、服毒至就诊时的时间间隔、中毒程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

迈瑞DC-6台式B超仪，探头频率3.5 MHz；SC-III型全自动洗胃机（天津同业公司生产）。

对照组采用传统方法盲插胃管和电动洗胃机确定每次灌洗量后进行洗胃，其定位方法是根据患者发际到剑突的距离进行置管，插入胃管长度约为45～55 cm[2]，随后通过抽吸胃内容物或听诊气过水声确认胃管在胃内。该洗胃机每次灌洗量设定为300～350 mL。

实验组在对照组的基础上应用超声监测胃管插入深度进行定位，观察洗胃进出液量进行定量洗胃（图1），其定位方法为将超声探头置中上腹体表，探测以胃角切迹为标志点的胃体与幽门部的分界线，判断胃管插入的深度是否符合要求；超声定量方法是对进出液体量及胃内残余量进行观察，结合患者的胃内充盈情况以及饱胀感，确定一次灌洗量以及手动抽吸次数，实现进出液量的平衡。

图1 定位定量洗胃超声监测图

注：A：胃角切迹；B：胃管；C：胃体部；D：胃窦。

两组患者第一次洗胃至洗出液清澈，然后每4 h洗胃一次，一次总洗胃量2000 mL，持续48 h；并给予常规解毒剂、拮抗剂、导泻及血液净化等对症支持治疗。

洗胃时间：从开始洗胃至洗出液清澈止；洗胃循环次数：洗胃机自动计数加手动次数。

洗胃并发症：血性洗出液（洗胃过程中肉眼视洗出液呈浅红色、洗肉水样或暗黄色混有点、片状脱落的红色黏膜）有明显出血，表明有胃穿孔，呕吐、窒息、腹痛及腹胀等症状。

数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料采用均数±标准差（

±s）表示，组间均数比较采用独立样本非配对t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

超声监测下定位定量洗胃能确保插管深度与灌洗平衡量，避免胃黏膜受损、胃扩张及胃破裂等损伤。实验组和对照组比较，洗胃并发症差异有统计学意义（P＜0.01），具体结果见表1。

表1 两组患者洗胃并发症发生率比较n（%）

超声监测下定位定量洗胃法可通过观察进出液体量及胃内残余量，监测胃内充盈情况，进而增加手动循环次数，减少了胃粘膜的损伤及急性胃扩张的发生，同时缩短了洗胃时间，减少了灌洗总量，提高了洗胃效果。实验组和对照组比较，洗胃效果差异有统计学意义（P＜0.01），具体结果见表2。

表2 两组患者洗胃效率比较

3 讨论

超声检查是利用超声波对不同介质具有不同反射率的原理，以光点形式呈现反射出的图像，可以反映出人体内部器官的结构、形状、大小等特征[3]，还能区分出气体、液体、固体，可保证洗胃全过程的可控性，使洗胃操作更加科学有效。

传统方法洗胃时容易造成血性洗出液，主要原因是反复插管、用力过猛，或是洗胃过程中盲插的胃管前端抵住胃壁造成空吸，负压过大及反复冲洗同一部位导致胃粘膜受损[4]。而超声监测下定位能确保插管深度，避免因胃管插入胃内的长度不够所导致的胃黏膜受损、不能有效将胃内容物吸出，以及因胃管插入长度过深导致胃管在胃内扭曲或打折所致的急性胃扩张及胃破裂损伤等。

此外，胃内大量的潴留液可引起急性胃扩张，同时滞留在胃内的毒物进入肠道后被反复吸收可加重中毒症状，进而反射性地引起腹痛、心搏呼吸骤停等严重并发症的发生，而通过超声监测来评估胃残余量，可减少洗胃液的潴留。

总之，超声监测下定位定量洗胃法可有效降低洗胃并发症的发生率。

超声定位扫描可清晰地监测进出洗胃液量、胃内残余量，通过胃内残余量判断是否需要增加手动循环次数；同时超声定量可有效判断胃管前端是否堵塞，必要时可在洗胃过程中不断转动胃管位置，以减少胃管侧孔堵塞所致的洗胃不畅[5]。同时，超声定位定量还可缩短洗胃时间，降低洗胃风险性，提高洗胃效率[6-7]。

4 结语

超声监测下定位定量洗胃法能有效减少洗胃并发症，提高洗胃效果，且具有非侵入性的特点[8]，可减少患者痛苦；同时能够为操作者提供科学依据，使其在保证彻底洗胃的前提下，通过动态掌握胃管置入深度及灌洗量，实施最优的洗胃措施，提高洗胃质量。总之，该方法是一种实用性洗胃的辅助手段。

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Application Value of Locating and Quantitative Gastric Lavage Under Ultrasound Monitoring

Abstract：Objective To investigate the application value of locating and quantitative gastrolavage under ultrasound monitoring.Methods 205 cases of patients with acute oral drug poisoning were selected and randomly divided into control group (n=101) and experimental group (n=104).Traditional method of gastric intubation,including blind gastric tube insertion and electric gastric lavage,was applied to the patients in the control group;gastric lavage would be conducted after the amount of lavage was determined.For patients in the experimental group,gastric tube insertion was inserted under ultrasound monitoring to determine insertion depth and then to locate the position of the tube;quantitative gastric lavage was carried out based on the monitoring of the intake and output of fuid volume during gastric lavage.Then the complication rate and effectiveness of gastric lavage in the two groups were compared.Result The complication rate of the experimental group was lower than the control group (P＜0.05).The effectiveness of gastric lavage in the experimental group was signifcantly better than the effect of the traditional gastric lavage in the control group (P＜0.05).Conclusion Locating and quantitative gastric lavage under ultrasound monitoring could effectively reduce the complication rate of gastric lavage and improve the effectiveness of gastrolavage.

XU Wen,XIE Fen-gao,WANG Qing-li
Department of Emergency,People's Hospital of Three Gorges University (The First People's Hospital of Yichang),Yichang Hubei 443000,China

基金项目：宜昌市2010年医疗卫生科技计划项目（A01301-27）。