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1.华中科技大学同济医学院附属协和医院生物医学工程研究室，湖北武汉 430022；2.石河子大学医学院第一附属医院医学工程部，新疆石河子832008；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科，湖北武汉430022

[摘要]目的关联分析血液透析中心警报声音对患者的影响程度。方法通过观察某三甲医院239例血透患者在血液透析治疗过程中对警报声的应激反应，结合人机和环境等因素的影响，对其反应程度进行统计学处理。结果血透中心不同的透析治疗区对患者的应激反应表现行为的影响程度（χ2=30.91，P＜0.05）具有统计学意义；透析治疗区组间（F=25.25，P＜0.01）亦存在显著性差异。结论及时处理治疗区的警报与故障，减少治疗环境中噪声对患者的心理影响，提升血液透析中心的服务能力。

警报系统广泛应用于临床医疗场所中，但因其往往忽视用户的认知能力而不具备最佳的可用性[1]。医疗器械警报系统的不合理性可能还会导致各种潜在的风险。医疗环境中的警报系统往往达不到理想效果的原因如下[2]：① 报警过于频繁，导致医护人员出现听觉疲劳；② 触发报警阈值不合理，假报警率高；③ 设计上存在局限性。警报系统产生的噪声是应激源，可以引起患者机体的应激反应，包括生理反应和心理反应[3]。王晓芳等[4]针对ICU病房中噪声对患者心理状态影响的调查结果显示，噪声对患者具有不可忽视的负面影响，多数患者（65.8%）听到噪声后会感觉极度紧张及恐惧。

透析机作为高风险类医疗器械，涉及到动脉压、静脉压、电导度、温度和气泡等众多参数的监控和警报，因此在血液透析治疗过程中，警报系统显得格外重要[5]。同时，血液透析中心是开放病房，警报系统产生的噪声对患者的影响尤为突出，可能会引发次生伤害事件，也会增加护理难度。笔者对某血液透析中心警报系统噪声与患者应激行为之间的关系进行了调查，旨在为透析中心治疗区的持续性改进提供依据。

1 材料与方法

无重复地选取某三甲医院血液透析中心5个透析治疗区的239例血透患者，进行6次警报测试。其中男性患者155名，女性患者84名；重症患者47名，中、轻度患者192例；年龄23～75岁，平均48.63岁。该中心有5个透析治疗区（Ⅰ～Ⅴ），其物理分布及床位布局示意图，见图1。

图1 某三甲医院血液透析中心5个透析治疗区平面布局示意图

选用该中心使用数量较多的某品牌透析机报警系统作为应激源，透析机的警报系统可发出蜂鸣声和面板按钮LED灯闪烁，等级为柔和（声压级为60 dB），患者均可识别警报声，但不能确定报警来源。

（1）一般资料，包括患者的性别、年龄、透析周期和病历等。

（2）患者临床表现行为。根据护理人员的访谈结果，结合患者对临床噪声的紧张焦虑程度，将患者表现行为划分为5个级别，由轻度到重度依次是：“平静，无反应”、“左右张望，寻找警报源”、“凝视透析机，警惕其报警”、“坐卧不安，烦躁”、“难以忍受，呼叫护理人员”。

所有观察人员经过事前培训，事先不将测试内容告知患者，通过激发单个透析区的警报声，观察并记录在警报声响和LED灯闪烁开始的60 s内的患者应激反应与行为。

采用SPSS21.0软件进行数据分析，描述性统计患者对警报声的应激反应与行为，采用χ2检验比较5个透析区之间患者应激反应与行为的差异性，以P＜0.05为差异有统计学意义；采用方差分析（ANOVA）比较透析区的组间差异性，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

数据统计结果（表1）显示，在5个析区的239例患者中，有83名（34.7%）表现为“平静，无反应”，46名（19.2%）表现为“左右张望，寻找警报源”，35名（14.6%）表现为“凝视透析机，警惕其报警”，39名（16.3%）表现为“坐卧不安，烦躁”，36名（15.1%）表现为“难以忍受，呼叫护理人员”。也就是说，超过六成的患者在警报发生后的60 s内，出现了不同程度的紧张和焦虑情绪。

表1 239例患者对报警声的应激反应与行为统计结果

对患者应激反应与行为的数据分别进行χ2检验和方差分析，结果表明，不同透析治疗区患者的应激反应与行为差异显著（P＜0.05）；透析治疗区组间差异显著（P＜0.01）。因此，还需要对透析治疗区进行组间比较。

由于Ⅰ治疗区床位较少，入住率不高，比较结果容易出现偏倚。Ⅱ、Ⅲ治疗区的样本无明显差异性，Ⅳ和Ⅴ治疗区存在共性，因此分别将Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ与Ⅳ、Ⅴ合并成两组，进行χ2检验，具体结果见表2。结果表明，两组间患者的应激反应与行为构成比存在显著性差异（P＜0.01）。

表2 Ⅰ～Ⅲ与Ⅳ、Ⅴ两组透析治疗区组间差异性统计结果

在Ⅰ～Ⅴ治疗区，分别有4人（16.7%）、8人（13.3%）、9人（15.0%）、10人（16.7%）和5人（14.3%）表现为“难以忍受，呼叫护理人员”。患者在30 s内未能确定报警源，60 s内情绪会由怀疑转变为烦躁，紧张焦虑的感受程度也随时间的递增而递增。

Ⅳ治疗区30人（50.0%）和Ⅴ治疗区20人（57.1%）表现为“平静，无反应”，远高于Ⅰ治疗区的3人（20.8%）、Ⅱ治疗区的18人（30.0%）、Ⅲ治疗区的12人（20.0%）。分析主要原因如下：Ⅳ、Ⅴ治疗区的物理位置距离护士工作站较近（图1），护理人员流动频繁，对于患者有心理暗示和安抚作用；而Ⅰ治疗区为封闭的独立治疗室，Ⅱ和Ⅲ治疗区距离护士工作站较远，护士停留时间少，患者普遍缺乏安全感。数据表明，护理人员经常巡视治疗区，询问患者心理感受和透析舒适度，有助于增强患者的安全感。

Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ透析治疗区分别有6人（25.0%）、12人（20.0%）和11人（18.3%）表现为“坐卧不安，烦躁”。透析治疗过程中，患者任何剧烈动作都可能会导致常见的医疗事故，例如动静脉瘘管脱落、血路流通阻断等。在日常警报出现后，护理人员应及时处理好警报故障，同时要做好患者的人文关怀和心理引导工作，避免由警报引发的次生伤害发生。

随着观察时间的延长，患者紧张和焦虑感加深，其应激反应与行为表现出逐渐跃迁的趋势。例如，在测试过程中，某次警报超过90 s时，之前表现出“凝视透析机，警惕其报警”的患者，开始出现焦躁不安，表现为“坐卧不安，烦躁”；随着时间的再次延长，患者最终表现为“难以忍受，呼叫护理人员”。因此，在诸如透析室之类的开放病房，应尽量减少警报时长，护理人员要及时处理警报源故障，避免激发患者的深度焦虑情绪。同时，医护人员应进行常态化巡视，通过情绪疏导安抚患者。

3 讨论

肾功能衰竭患者长期依靠血液透析治疗维持生命，除了承受身体上的痛苦外，还要经受巨大的精神压力和焦虑情绪。在日常的血液透析治疗过程中，患者易受外界环境的影响而极度敏感和紧张，因此了解血液透析中心治疗区的患者认知活动、精神因素很有意义。

目前关于透析环境中噪声对患者行为和心理的影响的研究较少。但医疗机构警报泛滥会导致潜在的风险，包括患者心情烦躁、昏厥等心理负担和危及人体健康的次生伤害。患者对警报声的应激反应与行为所产生的风险只是其中一方面，临床上应该重视其带来的危害。

医疗场所过于频繁的警报容易导致医护人员产生听觉疲劳，进而导致其工作效率下降。因此，医护人员应及时寻找警报发生的原因，找出潜在的风险并予以纠正[6]。同时还需要对医护人员进行针对性培训，以优化警报处理和故障排除流程，建立完善的预防和处理机制，提高医护人员团队合作和应急处理能力。

临床人员在巡视过程中应关注患者的治疗感受，观察患者的情绪波动和行为，结合医疗智能系统的辅助，给予患者及时的干预和引导性帮助。在透析全程中，医护人员可以适度增加对患者的心理干预和人文关怀，安抚患者，帮助其克服焦虑紧张的情绪，正确引导患者积极配合治疗，鼓励患者了解相关医疗知识。

在血液透析领域中，国内少数医院建有中央监测系统，该系统可整合不同品牌的血透机的输出数据，透析液供给系统的输出数据和患者的信息，能够全程记录患者治疗过程[7-8]。另外，将包括警报在内的透析机与患者的监测信息传输至中央监测系统，医护人员通过中央监测系统获知报警目标后，可及时处理透析机警报与故障，从而尽量减少血液透析治疗环境的警报滞留时间。虽然信息的延迟或系统的可靠性问题亦会导致不必要的风险，但血液净化中心的信息化建设仍是主流方向。要把医疗环境和信息系统结合起来，逐步改善医疗环境，提高血液净化中心的信息化水平，保证治疗环境的安全性与高效性。

[1] Edworthy J,Hellier E.Alarms and human behaviour: implications for medical alarms[J].Br J Anaesth,2006,97(1):12-17.

[2] Edworthy J,Hellier E.Fewer but better auditory alarms will improve patient safety[J].Qual Saf Health Care,2005,14(3):212-215.

[4] 王小芳,李锐,马婷婷.ICU 噪声对患者心理状态影响调查[J].齐鲁护理杂志(上旬刊),2012,(3):53-55.

[5] 王林.持续性血液透析治疗急性肾功能衰竭疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41(6):108-109.

[6] Whalen DA,Covelle PM,Piepenbrink JC,et al.Novel approach to cardiac alarm management on telemetry units[J].J Cardiovasc Nurs,2014,29(5):E13-E22.

[7] 冯靖祎,郑骏,姚向峰,等.血液透析数据集成采集技术的研究[J].中国生物医学工程学报,2012,31(4):629-633.

[8] 阳建华,何燕,马云燕,等.Fresenious 4008系列血液透析机透析压力传感组件的国产化研制[J].中国医疗设备,2013,28(5):5-7.

Analysis of the Correlation of Alarm Noise and Patient Stress Response in Hemodialysis Centre

WEI Jian-xin1,2, HU Shao-ke1, ZHANG Qiang1, WANG Ting3, GU Ping3, REN Jie3, LIU Sheng-lin1,
1.Biomedical Engineering Lab, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China; 2.Department of Medical Engineering, the First Affiliated Hospital of Shihezi Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China; 3.Department of Nephrology, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College. Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

Abstract：ObjectiveTo analyze the extent of influence of alarm noises on patient stress response in the Hemodialysis Center.MethodsThrough observation of 239 hemodialysis patients’ stress responses to alarm noises during hemodialysis in a third-grade class-A hospital, a statistical analysis was conducted on the level of patients’ response combined with analysis of other influential factors such as human, machine, and environment.ResultsThe difference of the influence level of the patients’ stress response to alarm noses in different treatment wards of Hemodialysis Center was statistically significant (χ2=30.91,P＜0.05); significant differences also exist among different hemodialysis treatment wards (F=25.25,P＜0.01).ConclusionTo manage the alarm and malfunction in different treatment wards in a timely manner can reduce the physiological and psychological impact of the clinical setting on patients and thus improve the service capacity in the Hemodialysis Center.

Key words：hemodialysis; alarm; stress responses; human factors engineering

血液透析中心警报声与患者应激反应的关联分析

1 材料与方法

2 结果

3 讨论