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1.邢台市第三医院放射科，河北邢台054000；2.邢台医专第二附属医院正畸科，河北邢台 054000；3.河北省眼科医院口腔内科，河北邢台 054001

[摘要]目的探讨锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）在青少年反牙合（骨性Ⅲ类错牙合畸形）正畸治疗中的应用价值。方法收集66例12～18岁进行掩饰治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者，使用自锁托槽种植钉支抗，按垂直骨面型进行分类，选取左侧下中切牙进行测量，运用CBCT比较不同垂直骨面型患者的下颌前牙可移动骨量，对测量结果进行统计分析。结果患者前牙区唇侧牙槽骨理论可移动骨量高角较均角及低角小（P＜0.01）；舌侧牙槽骨理论可移动骨量低角＞均角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；总牙槽骨理论可移动骨量低角＞均角＞高角（P＜0.01）。不同垂直骨面型患者唇侧牙槽骨理论可移动骨量＜舌侧牙槽骨理论可移动骨量（P＜0.01）。结论青少年骨性Ⅲ类错牙合患者前牙区唇侧牙槽骨理论可移动骨量较舌侧少，使用CBCT测量下颌前牙可移动骨量在骨性Ⅲ类错牙合患者掩饰性治疗中可减少下颌前牙内收过程中的医源性风险。

[关键词]锥形束CT；骨性Ⅲ类错牙合畸形；正畸治疗；移动骨量

随着社会的发展和医学的进步，越来越多的人开始关注牙齿的美观性。青少年反牙合（骨性Ⅲ类错牙合畸形）严重影响牙齿的美观性,目前临床上主要采用牵引+拔牙的固定矫治技术使上颌骨向前移动或下颌牙向后移动来进行治疗。在矫治过程中，牙可移动的范围与牙根周围的牙槽骨厚度有关。在牙移动过程中，牙槽骨的改建不仅会受正畸方式和唇、舌肌平衡与否的影响，还会受到牙槽骨形态的限制，若骨量不足将大大增加牙周组织破坏、牙根吸收等发生的风险[1-6]。因此，准确测量牙槽骨的可移动骨量对于反牙合正畸治疗至关重要。

临床上常采用根尖片和曲面断层片测量牙槽骨的可移动骨量，但二者所成图像为二维成像，易出现图像重叠、变形及失真现象，常不能如实反映下颌前牙的可移动骨量。基于此，本研究采用锥形束CT（Cone-Beam CT，CBCT）三维重建和计算机辅助测量技术[7]，分析了不同垂直骨面型的骨性Ⅲ类错牙合畸形青少年患者的下前牙区牙槽骨的可移动骨量，旨在为正畸医师的治疗方案设计提供更好的方法，从而更好地保证正畸治疗的安全性和有效性。

1 材料与方法

选取2014年1月～2015年6月间进行连续治疗的66例（邢台市第三医院口腔科15例，邢台医专第二附属医院正畸科21例，河北省眼科医院正畸科30例）青少年骨性Ⅲ类错牙合畸形患者（12～18岁），基本情况见表1。所有患者无先天性综合征；无牙数目异常及萌出异常（多生牙、先天性缺牙及阻生尖牙等）；既往无正畸治疗史、面部外伤史及手术史。骨性Ⅲ类错牙合诊断标准如下：① ANB＜0°；② 双侧第一磨牙Ⅲ类关系；③ 前牙反牙合无法后退至切对切关系。

表1 纳入样本的基本情况

按下颌平面角（SN-MP）及面高指数（FHI：S-Go/N-Me）将本组病例按照垂直骨面型分为高、均、低角3类。其中，高角骨面型患者SN-MP＞40°，FHI＜62%；均角骨面型患者29°＜SN-MP＜40°，62%＜FHI＜68%；低角骨面型患者SNMP＜29°，FHI＞68%[8-9]。

口腔X线计算机体层摄影系统（DCTPRO-45型锥形束CT机，VATECH，韩国生产）。扫描条件：管电压85 kV，管电流8 mA；球管频率36 kHz，重建层厚0.1～0.3 mm，层间距0.125 mm；图像为256级灰阶图像,像素大小为0.125 mm ×0.125 mm。探测器与X线的焦点距离为770.0 mm，影像重建时间为180 s。扫描野范围：高40 mm、宽40 mm （右侧下颌尖牙－左侧下颌尖牙）。

运用系统软件测量出对应牙槽骨厚度，即为下前牙理论可移动骨量，对于每位患者，均由同一位放射医师重复测量3次，相邻两次的测量间隔时间在2周以上，取3次测量的平均值作为最终测量结果。

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，以不同垂直骨面型作为区分因素，采用方差分析比较不同垂直骨面型患者的下前牙理论可移动骨量；采用Q检验两两比较不同垂直骨面型的Ⅲ类组患者间的下前牙理论可移动骨量；采用成组t检验比较不同垂直骨面型的Ⅲ类组患者的唇、舌侧牙槽理论可移动骨量，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）低、均、高角患者的下前牙根尖水平唇侧的牙槽骨厚度分别为2.12、1.85、0.80 mm；舌侧的牙槽骨厚度分别为3.21、2.04、1.61 mm；总的牙槽骨厚度分别为5.32、3.89、2.42 mm，具体结果见表2。

表2 不同垂直骨面型患者下前牙理论可移动骨量分析（mm，±s）

注：用根尖-唇侧牙槽骨厚度代表唇侧可移动骨量，记为A；用根尖-舌侧牙槽骨厚度代表舌侧可移动骨量，记为B；用全层牙槽骨厚度代表总的可移动骨量，记为C。

（2）低、均、高角患者牙槽骨可移动骨量两两比较结果显示，下前牙唇侧牙槽骨可移动骨量：低角＞高角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；舌侧牙槽骨可移动骨量：低角＞均角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；总的牙槽骨可移动骨量：低角＞均角＞高角（P＜0.01），具体结果见表3。

（3）不同垂直骨面型患者下前牙唇侧的牙槽骨可移动骨量均较舌侧少低角，t=29.676，P=0.000；均角，t=6.842，P=0.000；高角，t=41.347，P=0.000。

表3 不同垂直骨面型患者下颌前牙理论可移动骨量两两比较结果

据文献报道，牙槽骨薄弱最常见于骨性Ⅲ类错牙合和长面型患者[10-11]，本研究结果与国外学者及国内学者王博等[12]报道的成人牙槽骨厚度情况基本相符。

研究结果表明，青少年骨性Ⅲ类错牙合患者下前牙区牙槽骨可移动骨量不同，其变化趋势均表现为低角＞均角＞高角。不同垂直骨面型患者的下前牙区唇侧牙槽可移动骨量较舌侧少。

3 讨论

本研究应用CBCT及计算机辅助测量技术准确测定了青少年骨性Ⅲ类错牙合患者的下前牙可移动骨量，该方法具有放射剂量小、扫描时间短、图像伪影少、精确度高的优点，克服了根尖片和曲面断层片所成图像重叠、变形及失真的缺陷。研究结果表明，CBCT通过三维重建可以1:1的比例显示牙列和相关组织，能够精确测量下前牙可移动骨量，且测量可重复性高，研究数据具有可比性，有利于提高测量结果的可靠性。

Mulie等[1]和Edwards等[13]研究指出，根尖水平的骨皮质是切牙移动的解剖限制。当牙槽骨薄或牙槽骨不能满足较大范围牙移动的需要时，正畸牙移动可能造成牙槽骨吸收、穿孔及牙根吸收等[5]。在骨性Ⅲ类错牙合患者中，高角型患者的牙槽骨厚度较低面角型患者更薄，牙根更易接触骨皮质，在矫治中更易出现牙根暴露、吸收、牙槽骨开裂等并发症，因此正畸前需要进一步对骨性Ⅲ类错牙合患者进行垂直骨面型分组研究，以评估不同垂直骨面型患者牙槽骨形态的差异，以便选择合适的治疗方法及对切牙进行有效的控根移动，避免上述不良并发症的发生。

本研究选取患者左侧下前牙的最大唇舌截面作为测量平面，通过精确测量过牙根长轴的垂线至唇舌侧骨皮质的距离来表示下前牙可移动骨量，所用测量方法能够在术前及术后为正畸医师提供指导，从而减少治疗风险。

本研究结果显示，对于骨性Ⅲ类错牙合高角畸形患者，在对其进行单纯掩饰性矫正治疗前要充分考虑其下前牙可移动骨量，以确保在牙齿矫正过程中其下颌牙根的移动距离处于安全范围内，并应在矫正治疗后嘱患者定期复查CBCT，以及时改变矫正力量，达到最优的矫正效果。

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Application of Cone Beam CT in the Orthodontic Treatment of Adolescent Patients with Malocclusion

WANG Guo-jie1, LIU Chun-li2, YANG Xiao-rui3, LIANG Ri-jing1
1.Department of Radiology, the Third Hospital of Xingtai, Xingtai Hebei 054000, China; 2.Department of Orthodontics, the Second affiliated Hospital of Xingtai Medical College, Xingtai Hebei 054000, China; 3.Department of Stomatology, Hebei Eye Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

Abstract：ObjectiveTo study the clinical value of cone beam CT (CBCT) in the orthodontic treatment of adolescent patients with malocclusion (Skeletal Class III malocclusion).Methods66 cases of Skeletal Class III from patients ranging from 12 years old to 18 years old were collected. The selflocking braces with MBT planting nail resistance was used. The collected cases were divided into 3 divisions respectively according to different vertical facial types. The mandibular left central incisor of each subject was chosen for measurement. CBCT was used to compare different vertical facial type of skeletal Class III in patients with anterior tooth mobile bone mass, results of the measurement were analyzed statistically.ResultsThe high-angle Class III malocclusion was less than that of averageangle (P＜0.01) and low-angle (P＜0.01) ones; the average-angle Class III malocclusion was less than that of low-angleones (P＜0.01) and more than that of high-angle ones (P＜0.01); the low-angle Class III malocclusion was more than that of average-angleones (P＜0.01), which was more than that of high-angle ones (P＜0.01).ConclusionIn adolescent patients with skeletal Class III, the movable bone mass of the lip side was relatively less than the bone mass on the lingual side. It is necessary to measure the movable bone mass by using the CBCT for adolescent with skeletal Class III patients in orthodontic treatment, which can reduce the iatrogenic risk in the process of adduction of the mandible anterior teeth.

Key words：cone beam CT; malocclusion (skeletal Class III malocclusion); orthodontic treatment; movable bone mass

锥形束CT在反牙合正畸治疗中的应用

1 材料与方法

2 结果

3 讨论