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1.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏南京 210029；2.南京明基医院放射科，江苏南京 210021

[摘要]目的探讨MRI快速成像技术在前置胎盘诊断中的应用价值。方法采用单激发快速自旋回波（SSFSE）序列和快速稳态进动采集（FIESTA）序列，对25例前置胎盘孕妇行MRI扫描，观察和分析前置胎盘的MRI表现。结果25例前置胎盘中，边缘型前置胎盘1例，部分型前置胎盘6例，完全型前置胎盘18例；前置胎盘合并胎盘植入9例，其中胎盘粘连3例，胎盘植入5例，胎盘穿透1例。MRI可直观地显示前置胎盘与子宫颈内口之间的关系，合并有胎盘植入的病例，可见子宫肌层的低信号线影局部中断，相对高信号的胎盘组织由此侵入到肌层。结论MRI快速成像技术在前置胎盘及胎盘植入的诊断中有较高的临床应用价值。

[关键词]前置胎盘；胎盘植入；MRI快速成像技术；磁共振扫描仪

0 前言

前置胎盘是指孕28周后，胎盘处于子宫下段甚至覆盖于子宫颈内口，低于胎儿的先露部位[1]。前置胎盘是妊娠并发症的一种，可引起妊娠后期、产时或者产后大出血，严重时可危及孕妇和胎儿的生命。对前置胎盘的明确诊断有助于产科医生采取及时的预防措施和正确的治疗方案。目前，超声检查是前置胎盘常用的影像学诊断方法，但超声容易受胎盘位置、羊水量以及孕妇腹壁组织阻挡等影响，对于后壁胎盘观察不清，因此存在一定的局限性[2]。MRI能够在较短的时间内完成对胎儿的扫描，避免了胎动对图像质量的影响，并且MRI无电离辐射，可大范围、多平面成像，软组织分辨率较高，因此，MRI快速成像技术越来越多的应用于产科疾病的诊断。本文回顾性分析了25例前置胎盘患者的临床资料和MRI影像学资料，旨在探讨MRI快速成像技术在前置胎盘诊断中的应用价值。

1 材料与方法

选择2013年1月～2014年2月于我院经手术和病理确诊的25例前置胎盘孕妇，年龄20～45岁，平均（32.0±5.3）岁，孕周27～38周，平均（32.6±2.7）周。既往有剖宫产史或者流产史，患者因妊娠晚期反复无痛性阴道出血来院，B超检查均因胎位和羊水量等原因胎盘下段显示欠清，需经MRI检查做进一步确诊。

采用GE Signa HDx 1.5T超导型磁共振扫描仪和4通道体部表面线圈。孕妇取足先进仰卧位进入磁体中心。采用单次激发快速自旋回波（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）序列和快速稳态进动采集（Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition，FIESTA）序列对孕妇全子宫行矢状位、冠状位和轴位扫描。扫描参数如下：① SSFSE：TR 1800 ms，TE 80 ms，带宽31.25 Hz，扫描野42 cm×42 cm，层厚5 mm；② FIESTA：TR 3.6 ms，TE 1.7 ms，带宽83.33 Hz，扫描野42 cm×42 cm，层厚5 mm，扫描层数视扫描范围大小而定。

图像观察指标包括：胎盘在子宫的位置（前壁、后壁、侧壁、下缘与子宫颈内口的距离）、胎盘内实质信号、胎盘基底部血管信号、胎盘与子宫肌层的分界、子宫肌层的连续性和厚度、胎盘植入子宫肌层的程度、子宫形状有无异常（变形或局限性隆起）、邻近组织受侵情况等。

2 结果

25例前置胎盘，位于子宫前壁8例，后壁12例，侧壁5例。所有胎盘均位于子宫下段，其中边缘型胎盘1例，表现为胎盘下缘离子宫颈内口1.3 cm，但并没有覆盖宫颈内口（图1a）；部分型前置胎盘6例，表现为胎盘边缘覆盖了一部分宫颈内口；完全型前置胎盘18例，表现为宫颈内口完全由胎盘覆盖（图1b）。

图1 前置胎盘的MRI表现

注：a.边缘型前置胎盘，胎盘位于子宫前壁下段（白箭），低于胎儿先露部，但是并未覆盖子宫颈内口；b.完全型前置胎盘，胎盘完全覆盖了宫颈内口（白箭）。

25例患者中，9例合并胎盘植入，均见子宫整体变大，肌层变薄，呈现低信号线状影。胎盘植入患者：① 胎盘粘连3例，表现为胎盘基底部局部组织增厚，内部信号混杂，胎盘与子宫肌层分界模糊，子宫肌层局部受压变薄；② 胎盘植入5例，表现为胎盘基底部凹凸不平，胎盘基底部与实质内部混有粗大的条索状低信号影，胎盘与子宫分界模糊，低信号的子宫肌层内可见中等高信号病灶，3例子宫局部受压膨隆变形，1例胎盘受子宫挤压而呈不规则团状（图2）；③ 胎盘穿透1例，表现为子宫肌层局部中断，中等高信号的胎盘组织由中断处侵入，胎盘组织与子宫肌层融合，子宫浆膜层与膀胱分界模糊。

图2 胎盘植入的MRI表现

注：a.子宫肌层呈菲薄线状低信号影，连续性中断，可见相对高信号胎盘组织（白箭）；b.胎盘实质信号不均匀，内部扩张的血管呈低信号条索状影（白箭）。

3 讨论

前置胎盘的病因可能是：子宫底蜕膜发育不良，对胎盘供血不足，胎盘需要通过增加面积来获得更多营养物质，增生的胎盘到达子宫下段，低于胎先露，接近甚至覆盖宫颈内口，从而形成前置胎盘。胎盘绒毛容易突破发育不良的底蜕膜或者缺陷处的子宫内膜，侵入子宫肌层，形成胎盘植入[1-3]。有前置胎盘和（或）胎盘植入的胎盘组织，其血管扩张、血窦开放、血流丰富而紊乱，在妊娠晚期容易引起大出血。孕妇高龄、多次孕产史、剖宫产手术史以及其他可带来子宫内膜损伤的宫内手术史，是发生前置胎盘的高危因素。有文献统计[4-5]，具有瘢痕子宫的孕妇，前置胎盘的发生率为5.2%，而20%～50%的前置胎盘孕妇会并发胎盘植入，随着剖宫产应用的增加和二胎政策的开放，前置胎盘和胎盘植入的发生率也随之上升。

B超是目前常用的产前诊断前置胎盘的手段，其操作便捷，诊断特异性和敏感性都较高，但分辨率较低，容易受到胎盘位置的影响，特别是对位于子宫后壁的胎盘观察不清，存在一定的局限性[2-3]。SSFSE和FIESTA是MRI快速成像序列，仅需十几秒至几十秒即可成像，克服了胎动伪影对图像质量的影响，目前已经作为B超的重要补充应用于产前检查。本研究的结果表明，SSFSE和FIESTA均能够直观地显示前置胎盘位置、胎盘边缘与宫颈内口的距离以及胎盘覆盖宫颈内口的程度，可根据图像对前置胎盘分型。有研究认为，SSFSE对于胎盘实质内部信号的观察比较有优势，而FIESTA对于胎盘与子宫肌层分界的观察比较有优势[6]，本组病例也观察到了类似的特征。究其原因，可能是由于胎盘实质含水丰富，而SSFSE获得的是重T2WI像，对于含水丰富的组织有“增亮”效果，有利于观察胎盘实质内信号的改变；而FIESTA为类T2WI的T2/T1比率加权像，液体与软组织之间的对比度高，因此含水丰富的胎盘与含水较少的子宫肌层之间形成清晰的对比，有利于两者之间分界的观察。

对于胎盘植入，MRI能够直观地显示胎盘组织侵入到子宫肌层，典型的表现为：子宫肌层因受到胎盘组织压迫而局部变薄或者不连续，胎盘由缺失部位侵入，可见低信号的子宫肌层内出现相对高信号的胎盘组织。有学者总结了胎盘植入的MRI图像（T2WI），认为胎盘实质和胎盘基底部血管和血窦的扭曲扩张、反复机化，也形成了胎盘植入较为典型的特征，主要表现为：胎盘实质信号杂乱不均匀，实质内扩张的血管呈现为粗大扭曲、条索状低信号影，胎盘基底部扩张的静脉丛表现为基底部结节样、蘑菇伞样、三角形低信号影[7-8]。另外，植入胎盘的占位效应主要表现为胎盘向外膨出，可使子宫局部膨隆变形。本组病例中有1例穿透型的胎盘植入，观察到其胎盘对邻近组织的侵入，表现为胎盘组织与子宫肌层融合，子宫浆膜层与膀胱分界模糊。

综上所述，MRI可直观地表现前置胎盘和胎盘植入的病理特征，能够清晰地显示胎盘与宫颈内口的位置关系、胎盘与子宫肌层分界、胎盘植入子宫肌层程度以及周围组织受累等情况，对于临床诊断的明确、治疗方案的选择等有重要参考价值。

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Application Value of the Fast Magnetic Resonance Imaging Technique in the Diagnosis of Placenta Previa

WANG Jian-wei1, WANG Min1, JI Li-ya2
1.Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2. Department of Radiology, the BenQ Medical Center, Nanjing Jiangsu 210021, China

Abstract：ObjectiveTo evaluate the application value of the fast magnetic resonance imaging technique in the diagnosis of placenta previa.Methods25 patients diagnosed with placenta previa underwent the single shot fast spin echo (SSFSE) sequence and fast imaging employing steady state acquisition (FIESTA) sequence scanning. The MRI features and clinic appearances of these 25 cases were analyzed.ResultsOne out of the 25 cases was marginal placenta previa, 6 cases were partial placenta previa, 18 cases were complete placenta previa. Nine cases were placenta previa complicated with placenta accrete: 3 out of the 9 cases were placenta adhesion, 5 of 9 were placenta increta, 1 of 9 was placenta penetration. MRI could show the relationship between the placenta and the internal cervical orifices straightly. The linear low signal intensity of the myometrium was discontinued in the cases complicated with placenta accrete, relatively high signal of the placenta intruded into the myometrium from the discontinued place.ConclusionThe fast MRI technique has high clinical application value in the diagnosis of the placenta previa and placenta accrete.

基金项目：江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）

Abstract:: placenta previa; placenta accrete; fast magnetic resonance imaging technique; magnetic resonance imaging scanner