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南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）医学影像科，江苏南京，210006

[摘要]目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对阑尾粘液性囊腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院经病理证实的12例阑尾粘液性囊腺瘤患者的临床资料及MSCT影像学资料。结果12例阑尾粘液性囊腺瘤中，4例伴有感染，其中2例肿瘤破裂并发生腹腔种植。病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔内2例。CT轴位表现为圆形或类圆形囊性肿块9例，分叶状1例，逗号状2例；多平面重组（MPR）表现为管状、梭形及分叶状。3例囊壁厚薄不均，1例囊内见分隔，3例囊壁见钙化，增强扫描10例囊壁见轻中度强化。结论MSCT能清晰显示阑尾粘液性囊腺瘤的位置、形态、强化特点等，可为术前诊断及手术治疗提供重要的参考依据。

0 前言

阑尾粘液性囊腺瘤是阑尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞阑尾，使粘液潴留腔内形成的阑尾粘液囊肿，当腔内压力增大时粘液可穿破肌层，形成腹膜假粘液瘤，但一般不发生血行和淋巴转移，是一种少见的良性病变，术前诊断率较低[1-4]。本研究采用多层螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）对12例粘液性囊腺瘤患者进行扫描，旨在探讨MSCT对阑尾粘液性囊腺瘤的诊断价值，提高其诊断准确率。

1 材料与方法

选择2012年2月～2014年12月于我院经手术病理证实的12例阑尾粘液性囊腺瘤患者，其中男7例，女5例，年龄42～84岁，平均63岁。12例患者中，6例无明显临床症状，体检时偶然发现；1例因扪及右下腹肿块就诊，无自觉症状；5例表现为不同程度的腹痛。所有患者均行MSCT平扫及增强扫描。

采用Philips Brilliance 128层螺旋CT机。扫描前3 h饮用清水800～1000 mL，采用一次屏气完成全腹扫描，包括平扫、动脉期及静脉期增强扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流420 mA，层厚5.0 mm。增强扫描时采用高压注射器经肘静脉以3.5 mL/s的速度静脉注入非离子型对比剂碘佛醇（300 mgI/mL），总量1.5 mL/kg。对原始横轴断面图像进行薄层重组后送至工作站，全部进行冠状、矢状位多平面重组（Multiplanar Reconstruction，MPR）。

由2位高年资腹部影像诊断医师对图像进行分析，记录肿瘤部位、大小、形态、囊壁、内部表现、强化特点及相邻组织器官改变等。

2 结果

经手术病理证实，12例粘液性囊腺瘤患者，病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔内2例。病理结果提示，8例肿瘤周围不伴有感染，4例伴有感染及渗出，其中2例囊壁破裂，并且可见腹腔种植灶。

12例患者的MSCT平扫表现：9例表现为圆形或类圆形囊状低密度影，2例呈“逗号”状（图1a），1例呈分叶状，境界较清晰，囊腔扩张明显。MPR表现：7例表现为圆形或类圆形，3例表现为管状或腊肠状，1例表现为分叶状，1例表现为梭形低密度影，内容物CT值约为15～23 HU。

12例病灶大小不等，在MSCT轴位图像上病灶最大约12.5 cm×6.2 cm，最小约3.2 cm×2.0 cm；9例病灶囊壁较薄、较均匀，3例病灶囊壁厚薄不均。

12例病灶的囊壁表现：① 3例病灶囊壁可见斑点状钙化（图2）；② 2例病灶囊壁破裂，其中1例在MSCT轴位及MPR图像上可见囊壁不连续（图3a～b），囊内见积气影（图3c），腹腔内积液，术后病理提示肿瘤破溃，肿瘤外见粘液成分，网膜组织局灶见粘液种植；而另1例囊壁破裂口显示欠清，但MSCT图像中可以明确看到腹腔种植病灶（图1b）；③ 1例病灶内可见分隔；④ 4例病灶周围见液性渗出影；⑤ 2例腹盆腔见积液。MSCT增强扫描示10例囊壁及分隔呈轻中度强化，2例囊壁未见明显强化，内容物均未见明显强化。

12例患者仅有4例患者术前诊断与术后结果符合，其余术前均未作出正确诊断。其中，3例诊断为阑尾脓肿，3例诊断为阑尾囊肿，1例诊断为阑尾囊腺Ca，1例诊断为右侧附件区囊腺瘤。

图1 阑尾粘液性囊腺瘤的MSCT表现（女，46岁）

注：患者反复右下腹痛。a.轴位平扫，示右下腹部回盲部“逗号状”囊性肿块，囊壁厚薄不均匀（白箭）；b.冠状位重建，示病灶位于右下腹回盲部，病灶与盲肠壁相连（粗箭），远端为盲端，膀胱右上方见腹腔种植灶（细箭）。术后病理示阑尾粘液性囊腺瘤，肿瘤破裂并可见腹腔种植灶。

图2 阑尾粘液性囊腺瘤的MSCT表现（男，84岁）

注：发现右下腹包块一年余，患者无明显不适。a.轴位平扫，示右侧盆腔内见类椭圆形囊状低密度影（白箭），囊壁厚薄不均；b.增强扫描，示囊壁可见轻度强化；c.示囊壁见斑点状钙化灶（白箭）。术后病理示阑尾低级别粘液性囊腺瘤。

图3 阑尾粘液性囊腺瘤的MSCT表现（女，76岁）

注：患者因脐疝并反复下腹隐痛入院。a.轴位平扫，示右下腹部类圆形低密度影（粗箭），病灶囊壁不连续，可见破裂口，病灶周围见液性渗出。脐部见脐疝形成（细箭）；b.增强扫描，示囊壁中度强化，囊内容物无强化；c.冠状位重建，示病灶内见积气影（白箭）。术后病理示阑尾粘液性囊腺瘤，肿物破溃，肿物外见粘液成分，网膜组织局部见粘液种植。

3 讨论

阑尾粘液性囊腺瘤是一种少见的交界性肿瘤，仅占阑尾手术切除标本的0.3%～0.7%，多为40～70岁中老年人，男女性别差异不大[5]。本组病例发病年龄为42～84岁。

阑尾粘液性囊腺瘤可无临床症状或临床症状不典型，常在体检或其他手术时偶然发现，可表现为急性阑尾炎、肠套叠等症状。当阑尾腔扩张、闭塞时，可出现右下腹回盲部包块；当肿块较大压迫周围组织时，可出现一些继发性梗阻症状，引起泌尿系统受压、血管受压等。阑尾粘液性囊腺瘤通常并发蒂扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、继发感染、坏死出血甚至髂静脉栓塞[6]。当粘液潴留导致阑尾腔内压力过高、囊肿破裂、囊液溢出时，可形成腹腔“种植性”假粘液瘤，需要与腹膜癌及腹膜间皮瘤进行鉴别。

阑尾粘液性肿瘤的病理组织学分型包括粘液囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，占阑尾切除标本的0.43%[7-8]，阑尾粘液性囊腺瘤多发生于阑尾中段，可见阑尾增粗、扩张呈囊状。囊内充满大量胶冻样粘液，粘液密度与所含粘蛋白量有关，囊壁均匀或不均匀变薄并可见弧形或点状钙化。显微镜下示囊壁内衬粘液柱状上皮细胞，上皮细胞可见轻度到中度增生，部分呈乳头状突起，腺上皮细胞一般无明显的异形性。阑尾粘液性囊腺瘤是真性肿瘤，无论肿瘤破裂与否，肿瘤细胞可脱落至腹腔，形成腹膜上种植，在腹膜、网膜和腹腔脏器的表面形成胶冻样肿块，即腹膜假性粘液瘤，但一般并不侵入脏器实质内，也不发生淋巴道和血行转移。因此多认为阑尾粘液性囊腺瘤为交界性或低度恶性肿瘤，极少数可发生癌变，表现为急性阑尾炎或右髂窝部包块，多见于中年或青年人，应尽早手术。

阑尾粘液性囊腺瘤虽然是一种少见病，术前诊断准确率较低，但具有特征性的MSCT表现。本研究回顾分析了12例经手术病理证实的粘液性囊腺瘤的影像学表现，并结合既往文献报道[9-15]，总结其MSCT表现如下。

（1）部位：病变常位于右下腹回盲部，位置相对固定，病变近端与盲肠壁相连，远端为盲端，盲肠局部受压，MPR有助于显示这一特征。

（2）形状：病变为圆形或类圆形囊性肿块，多呈单房，境界清楚，边缘多较光整，囊壁菲薄或厚薄不均，少数囊壁可见点状或条状钙化，其内可见分隔，少数可见乳头状突起或壁结节。MPR图像可表现为较有特征性的管状、腊肠状、梭形、逗号状。

（3）肿块密度：肿块内密度多为水样密度，也可表现为软组织密度。本组病例CT值约为15～23 HU，其CT值高低与囊液内粘蛋白含量有关。

（4）阑尾直径：阑尾腔明显扩张，大小不一。有文献报道，当阑尾直径＞15 mm时，多提示为阑尾肿瘤；当6～7 mm＜阑尾直径＜15 mm时可以考虑阑尾炎[16]。也有文献报道，当阑尾腔扩长至直径大约为1.3 cm时可以考虑阑尾粘液性囊腺瘤[1]。本组病例中，阑尾直径均＞15 mm，与文献报道相符。

（5）当继发感染时可表现为肿块囊壁不连续，与周围组织粘连，囊内可见积气（图3），肿块周围邻近脂肪间隙模糊，腹腔积液。当肿瘤破裂时，囊液溢出，还可形成腹腔假性粘液瘤，表现为腹腔内多发囊性肿块及腹腔积液。

（6）增强扫描多数囊壁、囊内分隔及壁结节可出现轻度到中度强化，也可表现为无明显强化，囊内容物未见明显强化。

（1）阑尾粘液囊肿。阑尾囊肿是非肿瘤性病变，一般是阑尾近端粪石嵌顿导致远端管腔梗阻，腔内粘液潴留而形成。囊壁多菲薄且无囊内分隔及乳头状突起，MSCT上无特征性表现，需病理协助诊断。

（2）阑尾脓肿。一般急性起病，临床上常有典型的阑尾炎症状，且脓肿形态多不规则，脓肿壁厚，增强扫描明显强化[17]。肿块周围间隙可见积气、渗出、系膜浑浊等炎性表现，且常有外周血白细胞及中性粒细胞比例升高。而阑尾粘液性囊腺瘤无此征象。

（3）阑尾囊腺癌。病灶具有恶性肿瘤的特征，形态多不规则，分叶状，囊壁厚且内部凹凸不平，壁结节多见，增强扫描囊壁及壁结节多明显强化，实验室检查癌胚抗原（Carcino Embryonie Antigen，CEA）可明显增高。

（4）盲肠癌：临床常有黑便或脓血便症状，右下腹扪及肿块，质硬，移动度差，肿瘤标记物升高，MSCT表现为盲肠肠壁明显增厚，局部呈软组织肿块，管腔狭窄，这与阑尾肿瘤盲肠外压性改变有明显区别。

（5）女性患者需与卵巢囊腺瘤鉴别，主要依靠肿瘤发生部位来鉴别，卵巢囊腺瘤一般位置更偏下，妇科超声检查对鉴别这二者有一定的优势。

综上所述，MSCT具有扫描速度快、薄层、图像清晰等特点，能很好地显示阑尾粘液性囊腺瘤的病灶位置、形态、强化特点等，可为术前诊断及手术治疗提供重要的参考依据。

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The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Appendix Mucinous Cystadenoma

LI Feng-fang, ZHANG Di, CHEN Hui-you
Department of Medical Imaging, Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical College, Nanjing Jiangsu 210006, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of appendix mucinous cystadenoma (AMC).MethodsThe clinical data and MSCT imaging data of twelve patients clinically diagnosed with AMC in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong the twelve cases with AMC, four cases were associated with infection, including two cases of tumor rupture with peritoneal implantation. Ten masses were located in the right lower abdomen near the ileocecal area, two masses were in pelvic cavity. Nine cases were round or oval cystic mass in CT axial, one case was lobulated, two cases were comma-shaped. All the cases were tubular or shuttle shaped and lobulated in multiplanar reconstruction images. Three cases showed cystic walls with uneven thickness, one case showed intracapsular with separation, three cases showed calcification. The cystic wall of ten cases showed moderate enhancement.ConclusionMSCT can show the location, shapes, and characteristics of enhancement, which can provide important reference basis for the preoperative diagnosis and surgical treatment of AMC.

Abstract:: appendix mucinous cystadenoma; multi-slice spiral computed tomography; multiplanar reconstruction