Article Info

1.青岛中心医院超声科，山东青岛266042；2.青岛市市立医院东院心电图室，山东青岛 266071

[摘要]目的探讨实时弹性成像技术对不同功能状态桥本甲状腺炎（HT）的评估价值。方法选择2014年9月～2015年4月于我院经临床确诊的120例HT患者，根据甲状腺功能检查结果分为HT甲亢组（28例）、HT甲功正常组（40例）、HT甲减组（52例），另选50例健康志愿者作为对照组。所有受检者均先经常规超声检查，然后采用实时弹性成像技术测量感兴趣区（ROI）的弹性参数：肝纤维化指数（LF）、蓝色区域面积百分比（AREA%），并分析其与血清促甲状腺素（TSH）的相关性。结果HT组的LF、AREA%大于对照组，差异具有统计学意义（F=51.54，P=0.000）；HT各组间比较，LF、AREA%具有统计学差异（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），且均与TSH具有相关性（r1＝0.815，r2=0.64，P＜0.01）。结论实时弹性成像技术为超声评价不同功能状态HT提供了新的可能。

0 前言

桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）是常见的自身免疫性疾病之一，在富含碘的地区，该病已成为甲状腺肿大性甲减的最常见原因，其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。 HT发病隐匿，临床表现复杂多样，治疗方案的选择与患者甲状腺功能状态息息相关。目前超声检查对于判断甲状腺功能状态的研究尚处于初步探索阶段，仍需进一步研究。本研究选取110例HT患者和50例健康志愿者，均采用实时弹性成像组织弥散定量技术进行检查，并测量不同功能状态下感兴趣区（Region of Interest，ROI）的弹性指标，旨在探讨该技术在评价HT功能状态中的应用价值。

1 资料与方法

选取2014年9月～2015年4月于我院就诊并经临床确诊的110例HT患者，其中男14例，女96例，年龄16～69岁，平均（38.5±11.5）岁。根据甲状腺功能检查结果分为3组：HT甲亢组28例，HT甲功正常组40例，HT甲减组52例。另选50例健康志愿者作为对照组，性别及年龄分布与HT组一致。

采用日立Hi Vision Preirus彩色超声诊断仪（安装有实时弹性成像组织弥散定量分析软件），线阵探头频率为5～13 MHz。

（1）常规超声检查：病人取仰卧位，头轻度后仰，充分暴露颈部。常规超声观察腺体回声、形态，测量双侧叶腺体大小。

（2）实时超声弹性成像检查：操作时保持探头与皮肤相垂直，嘱咐病人屏住呼吸，避免吞咽动作，在一侧腺体的纵切面上选择ROI，进行实时弹性成像组织弥散定量分析。为了得到正弦波样压力曲线，本研究采用伴随颈总动脉搏动来采集图像，而非手动施加压力。分析ROI得到弹性参数：肝纤维化指数（LF）、蓝色区域面积百分比（AREA%）。由操作熟练的医师在未知甲功的情况下，对每位受检者测量5次，最后取平均值。

所有患者均在我院进行甲功五项检测，包括：游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）。

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用（

±s）表示。多组间比较采用方差分析，并采用Spearman相关分析对有关指标的相关性进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组甲状腺实时弹性组织弥散定量图像，见图1。由左下角描述颜色分布的色彩条可看出，HT组ROI内的蓝色较对照组分布多。

HT组的LF、AREA%大于对照组，差异有统计学意义（F=51.54，P=0.000）；HT各组间比较，弹性参数LF、AREA%具有统计学差异（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），均为HT甲亢组＜HT甲功正常组＜HT甲减组，且HT各组间LF、AREA%均随TSH的升高而增大（表1）。

图1 各组甲状腺实时弹性组织弥散定量图像

注：a.对照组；b.HT甲亢组；c.HT甲功正常组；d.HT甲减组。

表1 各组弹性参数LF、AREA%及TSH的比较（±s）

注：*与对照组比较，P=0.000；△与甲亢组比较，P=0.026；#与甲功正常组比较，P=0.017。LF：肝纤维化指数；AREA%：蓝色区域面积百分比；TSH：促甲状腺激素。

Spearman相关分析结果提示，LF、AREA%与TSH均具有相关性（r1=0.815，r2=0.64，P＜0.01），其中以LF的相关性最高。

3 讨论

弹性成像最早于1991年由Ophir等[3]提出，该技术能够反映组织硬度这一重要信息，是目前临床研究的热点。许多研究表明，此技术诊断乳腺、甲状腺等器官局限性病变的准确性较高[4-5]，而对弥漫性病变的研究较少。弹性成像技术对弥漫性病变的研究主要集中于对肝纤维化进行分期[6-7]，国内有学者将其应用于HT病程进展的研究[8]，但均是非定量研究，存在一定的主观性。组织弥散定量技术是基于实时弹性成像的新软件，通过对实时组织弹性成像的特征提取与组织弥散程度分级的自动分析[9]，测得12个定量弹性参数，避免了主观因素对结果的影响。

本研究采用组织弥散定量技术进行检查，通过分析弹性参数LF、AREA%，以探讨该技术对评估不同功能状态HT的可行性。结果显示，在实时弹性组织弥散定量图中，HT组ROI内蓝色分布较对照组多，HT各组间的LF、AREA%均有显著差异，均为对照组＜HT甲亢组＜HT甲功正常组＜HT甲减组，且均随TSH的升高而增大。正常甲状腺组织主要为滤泡，滤泡内含有大量胶质，且间质内纤维结缔组织少，因此质地较软，但HT因纤维结缔组织增生而质地较硬。实时弹性成像中绿色为软，蓝色为硬，因此HT组ROI内蓝色分布较对照组多，且HT组的LF、AREA%均较对照组大。HT早期因淋巴细胞等炎性细胞浸润，滤泡破坏，导致T3、T4升高，TSH降低。随着病程进展，间质纤维结缔组织开始增生，由于破坏滤泡的增生及滤泡的代偿性反应，T3、T4恢复正常，TSH升高，在HT晚期纤维结缔组织大量增生，萎缩破坏的滤泡被替代，此时T3、T4降低，TSH明显升高，HT腺体组织因纤维化程度不断加重而硬度增加，TSH也表现为上升趋势。因此，在组织弥散定量分析时，HT组的LF、AREA%逐渐增大，且表现出随TSH升高而增大的趋势。本研究还对LF、AREA%与TSH的相关性进行了分析，结果两者均与TSH相关，以LF的相关性最好，这与之前的研究结果一致。

但本研究仍存在不足之处：① 样本量不足，尚需加大样本量进一步研究；② 受检者颈动脉搏动强弱可能不同，对结果是否有影响尚待进一步研究。

综上所述，实时弹性成像组织弥散定量技术作为一项新技术，可无创、定量地评价HT功能状态，为临床诊断、治疗HT提供了新的辅助信息，值得推广应用。

[2] 丛淑珍,裴书芳,甘科红,等.组织弥散定量分析评估肝纤维化价值的探讨[J].中华超声影像学杂志,2011,20(6):487-489.

[3] Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging,1991,13(2):111-134.

[4] Moon WK,Chang SC,Chang JM,et al.Classification of brest tumors using elastographic and B-mode features:comparison of automatic selection of representative slice and physicianselected slice of images[J].Ultrasound Med Biol,2013,39(7): 1147-1157.

[5] 郑璇,陈松旺.普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的应用[J].中国医疗设备,2015,30(6):50-54.

[6] Fiorini E,Cipriano V,De Molo C,et al.Real-time elastography as a noninvasive technique for quantification of fibrosis in patients with chronic viral liver disease:Preliminary findings[J].J Ultrasound,2012,15(4):220-225.

[7] Wahl K,Rosenberg W,Vaske B,et al.Biopsy-controlled liver fibrosis staging using the enhanced liver fibrosis (ELF) score compared to transient elastography[J].PLoS One,2012,7(12):e51906.

[8] 闫玉玺,原韶玲,杨立,等.超声弹性成像应变率评价桥本甲状腺炎病程进展的可行性[J].中华医学超声杂志,2012,9(1):53-56.

[9] 曾婕,郑荣琴,苏中振,等.弹性成像定量分析评价肝脏硬度的初步研究[J].中华医学超声杂志,2011,8(9):1958-1963.

The Value of Real-time Elasticity Imaging in Evaluating Different Functional Thyroid in Patients with Hashimoto Thyroiditis

1.Department of Ultrasound, Qingdao Central Hospital, Qingdao Shandong 266042, China; 2.Electrocardiographic Room, Qingdao Municipal Hospital (East), Qingdao Shandong 266071, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of real-time elasticity imaging in the diagnosis of Hashimoto thyroiditis (HT) with different functional thyriod.Methods120 patients clinically diagnosed with HT in our hospital from September 2014 to April 2015 were selected. Based on the results of the thyroid function tests, these patients were divided into three groups: the hyperthyroidism group (28 cases), the euthyroidism group (40 cases), and the hypothyroidism group (52 cases). 50 healthy volunteers were enrolled to the control group. All patients were examined by traditional ultrasound examination and then real-time tissue elastography. The elastic parameters of LF and AREA% in region of interest were calculated. Correlation analysis between the two indexes and TSH were also performed.ResultsLF and AREA% in HT groups were larger than those in the control group (F=51.54,P=0.000). The two parameters in HT groups were both significantly different (F1=47.54,P1=0.000;F2=38.26,P2=0.011) and were correlated with TSH (r1＝0.815,r2=0.64,P＜0.01).ConclusionReal-time elasticity imaging may provide a new way to distinguish different functional HT.

Abstract:: ultrasoundgraphy; real-time elasticity imaging techniques; Hashimoto thyroiditis

实时弹性成像技术对不同功能状态桥本甲状腺炎的评估价值

0 前言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论