蒸汽发生器在消毒供应中心的应用实践

庹琨明,赵卫萍,孟玲,杨涛,李环

中国人民解放军空军总医院 消毒供应室,北京 100142

[摘 要]目的进一步确保消毒供应中心灭菌蒸汽质量,更好地落实24 h灭菌制,提升急需器械和夜间保障能力。方法灭菌用蒸汽供应模式由蒸汽发生器供应(自产式)替代原有的集中式供应。结果自产式供应在制度、设备管理和供应时间等方面比集中式供应更显优势;灭菌蒸汽用水完全符合用水标准;提高灭菌包合格率,保证BD试验和批量合格率,增强了保障能力,各组数据组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自产式供气在保证蒸汽质量和灭菌效果的同时健全和提高了我科物资保障能力。

[关键词]蒸汽发生器;消毒供应中心;压力蒸汽灭菌;灭菌用水

压力蒸汽灭菌是现今医院应用最广泛、最安全的灭菌方法,灭菌介质为蒸汽,具有环保无污染、取材方便、成本低等优点。我科灭菌用蒸汽一直由锅炉房集中供应,存在管道长、弯曲多、使用年限长导致保温层脱落等隐患影响蒸汽质量,而且每天蒸汽供应时间有限,在集中式管理模式下不能24 h提供灭菌服务[1],特别是在急需器械包和夜间保障能力上存在不足。为了解决此类问题,2012年8月我院配置了2台蒸汽发生器,替代原有的集中式供应,实现与2台灭菌器一对一的蒸汽供给。

1 材料和方法

1.1 材料

DZFQ-96型蒸汽发生器2台,Steris Amsco Century V-160H脉动式预真空压力蒸汽灭菌器2台,Wave Cyber水处理设备1台。每台蒸汽发生器功率分96 kW和72 kW两档,设计压力为0.8 MPa,工作压力0.6 MPa;设计温度为176 ℃,工作温度170 ℃;耐压试验为1 MPa,体积0.12 m3,容器净重3.7 kg,饱和蒸汽输出压力为0.5 MPa[2],额定蒸发量126 kg/h。

1.2 方法

由设备厂家和本院工程师共同安装调试并试用,医学工程科、感染控制管理科和消毒供应室共同负责验收设备的性能、运行情况及各种监测,制定合理的流程和管理标准,消毒员按流程规范操作。常规水处理设备夜间制水,储存备用;灭菌前打开蒸汽发生器,待饱和蒸汽压力稳定在0.5 MPa时,打开灭菌器,完成灭菌器的蒸汽供应。

1.3 人员资质

按《科室人员资质准入制度》执行,需熟练掌握设备操作流程、注意事项和常规保养等,蒸汽发生器操作人员必须持有《特种设备上岗证》,且岗前培训合格。

1.4 灭菌用水标准

WS310.1-2009规定灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水[3]。我科灭菌蒸汽用水为软水,其标准为:水样细菌培养符合医院血液透析用水标准,依据2010版《血液净化标准操作规程》规定,菌落数<200 cfu/mL为合格[4];软水软硬度以离子检测中Ca2+、Mg2+总浓度不超过0.02 mmol/L为合格。

1.5 数据收集

查阅2012年和2013年同期存档资料、软水水样检测报告、故障维修登记本、工作量统计表以及设备日常保养登记表。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据分析,组间比较采用χ2检验,检验水准a=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 蒸汽供应模式比较

表2 灭菌状况比较

2.1 两种蒸汽供应模式比较

从设备管理、管理制度、供应时间等方面比较,自产式供应模式均占有优势,见表1。

2.2 软水水样监测

2012~2013年每月抽水样并送检验科做细菌培养和离子检测,检验报告显示:水样菌落数均<200 cfu/mL,Ca2+、Mg2+总浓度最高为0.01 mmol/L。结果表明软水细菌培养和软硬度完全符合灭菌用水标准。

2.3 灭菌状况

收集2012年5月(集中式供应)和2013年5月(自产式供应)关于灭菌包、BD试验[5]、批量监测[6]、预热后蒸汽数据组内比较。其中灭菌包不合格包括不洁包和湿包;BD试验和批量均以管腔内化学指示卡判断标准来判定[7];预热后蒸汽主要反映灭菌蒸汽是否过湿或管道内冷凝水残留情况,其判定标准为每天预热周期完成后,目测无雾气扑出为合格。灭菌状况比较,见表2。

2.4 保障能力

收集2012年5月(集中式供应)和2013年5月(自产式供应)急用器械包保障和夜间保障(18:00~次日8:00)数据。急用器械包在临床科室预约使用前准确无误送达,不耽误诊疗工作为合格;夜间能满足科室需要及时灭菌供应为合格。保障能力比较,见表3。

表3 保障能力比较

3 讨论

3.1 加强设备管理,保证灭菌蒸汽质量

(1)水处理设备。提供合格的灭菌用软水。为了保证灭菌用水质量,每天做好设备表面清洁消毒;保持容器内盐饱和量,每天上班前和下班前观察盐量,酌情加盐,并登记加盐时间和量;每月取水样做离子监测、细菌培养和更换滤芯;每季度用0.2%~0.3%过氧乙酸消毒设备内部和输水管道。

(2)蒸汽发生器,为灭菌器提供灭菌介质-蒸汽。开机前,仔细检查电路、进水压、水位、安全装置及输汽管道,确保其处于良好状态;运行时,严密观察玻璃柱及柱内水位,蒸汽输出压力是否稳定,有无异常声响;灭菌完毕,做好日常检查保养并断水、断电;每月定期排污,排污前确保设备内部温度冷却至室温,防止烫伤。

3.2 全员培训,提高人员素质

采取多元化的方式从设备工作原理、日常管理和注意事项等方面,对消毒中心人员进行集中理论培训,全面认识水处理设备、蒸汽发生器的特殊性和重要性。加强特种设备安全培训,全员实战演练应急预案,强调其危险性,强化安全意识,提高自我安全防范能力[8]

3.3 完善规章制度,提高设备使用效率

科室制定《水处理设备运行记录表》、《水处理设备管理制度》、《蒸汽发生器管理制度》、《水质监测制度》、《水处理设备及管道消毒制度》和《设备故障应急预案》等。坚决执行科室设备管理相关规章制度,做好设备日常管理工作,提高设备使用率[9]

3.4 做好设备维修保养,保证设备完好率

每天按要求做好设备平时的保养和维修[10];定期校正安全装置(安全阀1次/年,电压表2次/年);对于易损坏或易堵塞零部件在科室有备份,对易损部件实行有预防性更换和加固[11],如蒸汽发生器玻璃柱和水处理设备滤芯;详细记录每次维修和保养并存档,完整可靠的记录利于出现类似故障时,及时查找原因,缩短设备维修停机时间。

3.5 专人负责制,实现质量可持续化管理

设备专人负责,实行专人责任制管理,责任到人。责任人每月不定时抽检,发现问题,分析原因,提出整改措施及效果评价,以此不断优化流程和环节,实现设备质量管理可持续发展[12]

消毒供应中心负责全院复用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒和灭菌,肩负控制医院院内感染重要使命。只有做好蒸汽源头和输送管道的管理,才能更好地保证灭菌蒸汽质量和灭菌效果。我科自实行自产式蒸汽供应模式,灭菌蒸汽用水水质、蒸汽质量得到很好的监控;24 h灭菌制也为临床科室提供高效、便捷的优质保障服务。在抓细节,重流程管理形势下,自产式蒸汽可以在消毒供应中心推广使用。

[参考文献]

[1] 李桂荣.医院消毒供应中心集中式管理的探讨[J].吉林医学,2013, 34(12):2377.

[2] 南光.脉动真空灭菌器B-D试验问题分析[J].中国医疗设备,2014, 29(4):123-124.

[3] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准ws310.1-2009医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.

[4] 宁培勇,丁津华,费春楠,等.血液透析室消毒质量和卫生学监测[J].中国消毒学杂志,2013,30(8):741-742.

[5] 肖国峰,郭俊琴.BD试验不合格原因分析及对策[J].中国感染控制杂志,2014,13(5):314-315.

[6] 龙翠燕.压力蒸汽灭菌过程验证装置的应用进展[J].华夏医学,2013,26(4):865-868.

[7] 严行.管腔批量监测在消毒供应中心的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3455-3456,3459.

[8] 郑柏湘.风险管理在压力蒸汽灭菌设备安全管理中的应用[J].中国消毒学杂志,2012,29(12):1152-1153.

[9] 郝冬梅,余薇佳,陈春晓,等.医疗设备管理与绩效评估[J].现代医院管理,2013,11(2):67-69.

[10] 钟翔光.医疗设备的维修保养及故障分析[J].科技传播,2013,8 (上):82,86.

[11] 庹琨明,赵卫萍.老龄化压力蒸汽灭菌器BD试验失败原因及对策[J].中国消毒学杂志,2014,31(8):907-908.

[12] 郑朝敏,甘晓琴,聂智容,等.PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用[J].重庆医学,2014,43(8):1010-1012.

The Practical Application of the Self-Produced Steam in the Sterilization Area of the Central Sterile Supply Department

TUO Kun-ming, ZHAO Wei-ping, MENG Ling, YANG Tao, LI Huan
The Central Sterile Supply Department (CSSD), the Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

Abstract:ObjectiveThis study aimed to investigate the application of the self-produced steam in the sterilization area of Central Sterile Supply Department, and to explore whether the self-produced steam could contribute to the better implementation of the 24 hours sterilization system as well as to the enhancement of the ability to provide apparatuses in urgent need.MethodsThe original centralized supply was replaced by the self-produced steam in sterilization steam supply mode.ResultsThe selfproduced steam had more advantages over the centralized supply in the system management, equipment management, supply time, and so on. The steam-sterilized water was in full compliance with the standard of water. The application of the self-produced steam increased the qualification rate of sterilization, ensured the qualification rate of BD test and batch, and enhanced the security ability. The comparison of the data of two groups indicated that there were significant differences (P<0.05), which was statistically important.ConclusionThe self-produced steam not only can improve the steam quality and the sterilization effect, but also can enhance the ability to provide material supply in our department.

[中图分类号]R187

[文献标志码]C

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.039

[文章编号]1674-1633(2016)02-0135-03

收稿日期:2015-04-08

Abstract:: steam generator; central sterile supply department; pressure steam sterilization; water for sterilization