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1.邢台市第三医院放射科，河北邢台 054000；2.邢台医专第二附属医院口腔正畸科，河北邢台 054000；3.河北省眼科医院口腔内科，河北邢台054001

[摘要]目的探讨利用锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）评价青少年骨性Ⅲ类错

患者下前牙区牙槽骨高度的可重复性，为正畸方案设计及复诊提供指导。方法使用CBCT对66例青少年患者进行扫描，其中男32例，女34例，按垂直骨面型分为3类，每类22例，分别为低角骨面型（22例）、均角骨面型（22例）、高角骨面型（22例），在图像上重复测量下前牙区目标牙位根尖点至牙槽嵴顶的距离，并使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果CBCT图像上对根尖点至牙槽嵴顶的距离重复测量结果在3类患者下中切牙间差异无统计学意义，而CBCT图像上下颌中与侧切牙间、侧切牙与尖牙间牙槽骨高度的测量结果在不同垂直骨面型中差异有统计学意义（P＜0.05），随着骨面型的增高牙槽骨高度在逐渐降低。结论CBCT图像可以清晰显示牙在牙槽骨内的空间位置关系，对下前牙区牙槽骨高度的测量结果具有可重复性，能够为临床正畸方案设计及复诊提供指导和理论依据。

[关键词]锥形束 CT；骨性Ⅲ类错

畸形；下前牙区牙槽骨高度

引言

骨性Ⅲ类错

畸形在临床正畸中很常见，在中国错

畸形中占14.8%[1]，在中国发病率为5%～12%[2]。牙齿在牙槽骨内位置是正畸医师关注的重点，而牙槽骨的形态直接影响着牙齿的稳健及正畸治疗的效果[3]，以往主要通过传统二维手段进行牙槽骨高度的评估，而二维图像放大、失真较多，并不能精确衡量。国内外学者对成人上颌前牙区牙槽骨高度的研究相对较多，而对于青少年骨性Ⅲ类错

畸形下颌前牙区牙槽骨高度的整体研究甚少，本研究运用锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）对青少年骨性Ⅲ类错

患者下前牙区牙槽骨高度进行整体测量分析，旨在为正畸治疗和复诊提供更多依据。

1 资料与方法

选取2014年1月～2015年6月共计66例（邢台市第三医院口腔科15例、邢台医院第二附属医院正畸科21例和河北省眼科医院正畸科30例）连续治疗的12～18岁患者。骨型判定标准：ANB＜0°。纳入标准：无牙周病，无先天性综合征，无牙列数目异常、萌出异常（多生牙，缺失牙及阻生尖牙等），既往无正畸治疗史，无面部外伤、手术史。其中，低角骨面型21例，均角骨面型19例，高角骨面型26例；男性32例，女性34例，平均年龄15.12岁。

分类标准：① 高角组。下颌平面角SN-MP＞40°，FH-MP＞32°，后面高/前面高（FHI）S-Go／N-Me＞68%；② 均角组。29°＜SN-MP＜40°，FHI＜68%；③ 低角组。SN-MP＜29°，FH-MP＜22°，FHI＜62%[4-5]。

口腔X线计算机体层摄影系统（Dctpro-45型锥形束CT机，Vatech，韩国）。扫描条件：管电压85 kV，管电流8 mA；球管频率36 kHz，重建层厚0.1～0.3 mm，层间距0.125 mm；图像为256级灰阶图像，像素大小0.125 mm×0.125 mm。探测器与X线焦点距离770.0 mm，影像重建时间180 s。扫描野范围：高40 mm、宽40 mm（右侧下颌尖牙－左侧下颌尖牙）。用Ezimplant软件读取图像并对骨组织进行三维重建。

在三维方向上测量牙槽骨高度，如图1示，轴位像（图1a）：测量左侧牙槽骨厚度是选取31牙唇腭（舌）侧釉牙骨质界连线的截面（右侧以41牙为标准）。冠状位（图1b）：测量左侧牙槽骨高度时选取31牙长轴最大截面，右侧选取41牙长轴的最大截面。矢状位（图1c）：通过旋转滚动图像得到的目标牙正中矢状面图像上，测量根尖至牙槽嵴顶的距离（图1c所示D的距离），即为牙槽骨高度。分别测量31、41牙位间，31、32牙位间，32、33牙位间，41、42牙位间与42、43牙位间的牙槽骨高度。数据均由两位放射医师重复测量3次，相邻2次测量间隔2周以上，取3次测量的平均值，使用重复测量方差分析，两观测者间的测量差异无统计学意义。

图1 三维方向上的牙槽骨高度

注：a.轴位选取目标牙釉牙骨质连线的截面；b.冠状位选取目标牙最大截面；c.矢状位，A为牙体长轴线；B为过根尖点牙体长轴的垂线；C为过牙槽嵴顶牙体长轴线的垂线，D为根尖点至牙槽嵴顶的距离。

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以不同垂直骨面型作为区分因素，计算每个数值的平均值和标准差，方差分析比较不同垂直骨面型患者下前牙区牙槽骨高度。

2 结果

通过单因素方差分析，我们发现CBCT图像上下中切牙间牙槽骨高度的测量结果在3类患者中差异无统计学意义。下颌中与侧切牙间牙槽骨高度的测量结果在3类中差异有统计学意义，分别为低角与高角骨面型患者牙槽骨高度差异有统计学意义，均角与高角骨面型患者牙槽骨高度差异有统计学意义，而低角与均角骨面型患者牙槽骨高度差异无统计学意义，存在低角、均角与高角骨面型牙槽骨高度在逐渐降低。下颌侧切牙与尖牙间牙槽骨高度差异亦有统计学意义，分别为低角与高角骨面型患者牙槽骨高度差异有统计学意义，均角与高角骨面型患者牙槽骨高度差异有统计学意义，而低角与均角骨面型患者牙槽骨高度差异无统计学意义，同样存在低角、均角与高角骨面型牙槽骨高度在逐渐降低。

通过本研究及以往研究得知，骨性Ⅲ类错

畸形不但牙槽骨厚度随着骨面型的增高在普遍性降低[6]，而且其高度也在普遍性降低，而CBCT作为一种无创性检查，用来评价青少年骨性Ⅲ类错

畸形的下颌牙槽骨高度具有良好的可行性和可重复性[7]，能为临床正畸方案的设计及复诊提供指导和理论依据，能把牙齿矫正风险降低到最低。

3 讨论

Gribel等[8]认为，CBCT三维影像可准确定位颌面部组织结构，可以更为准确的定位测量牙槽骨的高度。

表1 不同垂直骨面型研究对象下颌前牙区牙槽骨高度（±s，mm，n=21）

注：#与低角比较，P＜0.05；*与均角比较，P＜0.05。

本研究正是应用CBCT结合计算机辅助技术，无创测量分析青少年骨性Ⅲ类错

患者下前牙区牙槽骨高度。具有放射剂量小、扫描时间短、伪影少、精确度高的优点[6-7]，并用Ezimplant软件对骨组织进行三维重建，能准确测定下颌前牙区间的牙槽骨高度。很好的克服了传统影像如根尖片、咬合片及曲面断层片等二维成像的图像放大与失真，无法准确测量及传统的螺旋CT射线量较多，而且价格昂贵的缺点。本研究由两位放射医师保证在同一点位进行重复测量，所得数据通过方差分析，两观测者间无统计学差异，提示该方法具有良好的可重复性，能为临床正畸方案提供指导和复诊提供理论依据。

本研究结果提示，低角、均角与高角骨面型下前牙区牙槽骨高度在逐渐降低，尤其是高角骨面型患者，其下前牙区牙槽骨高度普遍低于低角、均角患者。Ahn等[9]认为，正畸治疗后，牙槽骨都有一定的吸收，中切牙及侧切牙区牙槽骨垂直吸收总量唇侧均较舌侧多。这意味着，高角骨面型患者正畸治疗后最易出现牙根活动或牙根外露，这与国内学者周慧等[10]的研究结果基本相符；而周等只研究了下颌尖牙区的唇舌侧牙槽骨高度，未对下颌前牙区中切牙及侧切牙进行整体测量；李哲仪等[11]认为中青年高角骨面型患者下切牙区唇舌侧骨附着位置较低角骨面型低，这与前牙的倾斜度有关，未对根尖水平至牙槽嵴顶的距离进行测量。本研究不同之处在于选取下颌前牙区牙位间的牙槽骨最大高度进行测量分析，能整体反应下颌前牙区牙槽骨高度。虽然本研究提示，不同垂直骨面型患者下颌中切牙区牙槽骨高度差异无统计学意义，但并不意味着下颌中切牙区唇舌侧骨皮质厚度一致，因此正畸医师在正畸治疗前要把牙槽骨厚度也一并考虑进去。

本研究的不足之处在于样本数相对较少，未把性别差异考虑进去，亦未考虑不同垂直骨面型患者牙槽骨高度和厚度是否存在正相关，有待进一步临床设计和多样本研究，正是本课题下一步有待解决的问题。

综上所述，运用CBCT来评价青少年骨性Ⅲ类错

畸形下前牙区牙槽骨高度具有良好的可行性及可重复性，可以作为正畸治疗前后的一种常规检查。本研究CBCT图像测量结果提示正畸医生在制定正畸治疗计划时一定要考虑到牙槽骨的高度差异，尤其对于青少年高角骨面型患者，利用CBCT定期随访，可以有效把风险降到可控范围之内。

[1]刘艳,陆胜男,李琥,等.利用CBCT对骨性错

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[2]林薇薇,陈金武.成人前牙内收前后切牙牙槽骨高度变化的研究[J].实用口腔医学杂志,2014,30(6):823-826.

[3]石润清,肖丹娜,高辉.成人骨性II类错

患者不同前牙轴倾度切牙区根间牙槽骨高度的变化[J].山东医药,2015,55 (13):84-85.

[5]史建陆,陈燕青,檀巧林.骨性III类不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨面积的CBCT研究[J].口腔医学研究,2013,29(10):942-944.

[6]王璐,陈岩,王建明.锥形束计算机断层扫描应用于正畸牙颌测量的研究进展[J].医学综述,2015,20:3745-3748.

[7]杨鑫,王大为,韩剑丽,等.III类骨面型错

患者颞下颌关节CBCT测量分析[J].中国美容医学,2014,(16):1372-1377.

[8]Gribel BF,Gribel MN,Frazao DC,et al.Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans[J].Angle Orthod,2011, 81(1):28-37.

[9]Ahn HW,Moon SC,Baek SH.Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and roots of the maxillary anterior teeth before and after en masse retraction using cone-beam computed tomography[J].Angle Orthod,2013,83(2):212-221.

[10]周慧,王洋,曹阳.不同垂直骨面型尖牙区牙槽骨形态的锥形束CT研究[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2011,5(6):621-627.

[11]李哲仪,白玉兴,厉松.不同垂直骨面型成人下切牙区牙槽骨形态特征的CBCT研究[J].北京口腔医学,2015,23(5):270-274.

Application of Cone Beam CT in Evaluation of the Mandibular Anterior Alveolar Bone Height Measurement in Skeletal Class III Malocclusion

Abstract：ObjectiveTo discuss the repeatability of application of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) in evaluation of mandibular anterior alveolar bone height measurement in adolescents with skeletal Class Ⅲ malocclusion.Methods66 cases of skeletal Class Ⅲ (male 32 and female 34) who were scanned by using CBCT were divided into 3 groups respectively according to different vertical facial types, with 21 patients in each group: 21 cases with low-angle skeleton malocclusion III, 21 cases with average-angle, 21 cases with high-angle. The measurement of heights of mandibular anterior alveolar bones was made and the data were analyzed statistically by using SPSS 19.0 software.ResultsThree groups of patients had no statistically signif cant difference in heights of the middle incisor alveolar bone. The heights of alveolar bones between mandibular central incisors and lateral incisors as well as those between mandibular lateral incisors and canine teeth had signif cant differences between low-angle and high-angle, average-angle and high-angle,P＜0.05. Along with the bone surface increased, the alveolar bone height gradually reduced.ConclusionThe CBCT images can demonstrate the three-dimensional relationships between booth and alveolar bone. CBCT shows good repeatability in measurement of alveolar bone height so as to provide guidance for clinical orthodontic scheme design and assessment and theoretical basis.

Key words：cone beam CT; skeletal Class Ⅲ malocclusion; height of the mandibular anterior alveolar bone

WANG Guo-jie1, LIU Chun-li2, LIANG Ri-jing1, YANG Xiao-rui3
1. Department of Radiology, Xingtai third Hospital, Xingtai Hebei 054000, China; 2. Department of Orthodontics, the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College, Xingtai Hebei 054000, China; 3.Department of Stomatology, Hebei Eye Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

锥形束CT在骨性Ⅲ类错下前牙区牙槽骨高度评价中的应用

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论