超声造影在脾局灶性病变诊断中的应用价值
王黎明，李春伶，高永艳，梁佳
武警总医院 超声科，北京 100039
[摘 要]目的探讨超声造影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS）在脾局灶性病变良恶性诊断中的应用价值。方法对47例脾局灶性病变进行CEUS，分析CEUS的图像特点，并与最终诊断进行比较。结果在34位患者的47例病灶中，良性病变有29例，恶性病变有18例。CEUS对脾局灶性病变良恶性的诊断敏感度、特异度、精确度分别为96.5%、100%、97.8%；常规超声的敏感度、特异度、精确度分别为79.3%、72.2%、76.6%。造影剂“快出”增强模式在脾良恶性病变中差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论CEUS对脾局灶性病变良恶性的鉴别具有重要价值。
[关键词]超声造影；脾；局灶性病变；良恶性诊断；造影剂
引言
对于超声检查中偶然发现的脾局灶性病变，仅仅通过二维超声有时难以鉴别，需要通过增强CT、增强MRI或者穿刺活检进行明确诊断。但随着超声造影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS）技术的发展和日益成熟，其连续实时观察的优势在脾局灶性病变的鉴别诊断中应用的越来越多。本文重点探讨CEUS在脾局灶性病变诊断中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
对我院2009年5月～2015年11月腹部常规超声检查中发现脾局灶性病变的34位患者行CEUS检查。其中男性患者有18位，女性患者有16位，年龄范围为16～83岁，平均年龄为（46.4±17.1）岁。47例病灶，其中26例单发病灶，21例多发病灶，病灶直径范围为0.6～8.7 cm，平均大小为（3.22±1.57）cm。
1.2 仪器与方法
超声仪器使用Acuson Sequoia 512，配备4V1探头，和Philip IU 22，配备C5-2探头。两种仪器均采用造影双幅显示模式，使基波图像和造影图像同屏显示，并存储于仪器硬盘内，可脱机或在机动态及逐帧回放图像。造影剂使用声诺维（Sonovue，意大利Bracco公司），将5 mL生理盐水注入六氟化硫冻干粉末瓶中，随即轻轻震荡30 s左右，配成均匀的乳白色悬浊液，即可使用。
患者在检查前均签署CEUS知情同意书。首先使用灰阶超声和多普勒超声对病灶的个数、回声、大小、边界、形态、血流进行扫查并记录，选择观察病灶合适的切面，转换至造影双幅显示模式，使基波图像和造影图像同屏显示，实时观察靶病灶。所有患者经肘静脉快速团注1.0～1.5 mL造影剂，随后推注5 mL生理盐水，连续实时扫查病灶的增强过程，观察5 min至造影结束。
所有图像均由两位熟悉CEUS检查的超声医师进行分析诊断。根据脾脏的增强特点，将造影时相分为动脉期和实质期。以正常脾实质的强化程度为参照，将病灶的增强强度分为高增强、等增强、低增强和无增强，将病灶的增强时间分为快进（快出、同出、慢出）、同进（快出、同出、慢出）、慢进（快出、同出、慢出），将病灶的增强模式分为均匀强化、环形强化、非均匀强化。
1.3 统计学分析
本研究采用SPSS 19.0统计软件，P＜0.05时差异具有统计学意义。计算常规超声和CEUS诊断的灵敏性、特异性和准确性。两组计数资料的比较用连续校正卡方检验（n≥40，且有1≤T≤5）。
2 结果
2.1 脾局灶性病变的诊断结果
本组47例病灶中，有18例诊断为恶性病变，其中14例为转移癌（单发3例，多发11例），4例为淋巴瘤。8例由手术病理结果证实，10例由超声引导下穿刺病理结果证实。转移癌的原发病分别为：原发性肝癌1例，肺癌5例，卵巢癌2例，骨软骨肉瘤例3例，胃癌3例。有29例诊断为良性病变（单发23例，多发6例），1例由手术病理结果证实，6例由超声引导下穿刺病理结果证实，22例由综合增强影像和长期随访证实，随访时间均为1年以上。
2.2 脾局灶性病变的常规超声、CEUS图像特点
本研究中47例脾局灶性病变的常规超声及CEUS的最终诊断结果见表1，其中常规超声图像特点见表2。而在良、恶性病变的造影图像特点总结中，本研究的18个恶性病灶中16例（16/18，88.9%）在实质期造影剂快退，而在良性病变中，仅有6例（6/22，27.8%）具有快出模式，造影剂快出模式在良恶性病变中差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表1 47例脾局灶性病变的常规超声及超声造影的最终诊断结果
本研究47例病灶的诊断中，常规超声的敏感度、特异度、精确度分别为79.3%、72.2%、76.6%，而CEUS的敏感度、特异度、精确度分别为96.6%、100%、97.8%。
3 讨论
脾脏占位性病变通常在腹部常规超声检查中偶然发现。增强CT和MRI被认为是诊断脾占位性病变的主要影像学检查手段，而超声一般不能对良恶性作出鉴别诊断[1]。但随着第二代造影剂声诺维的使用，CEUS在脾局灶性病变良恶性鉴别方面的应用研究也逐渐增多。而且，相比较增强CT和MRI，CEUS更加安全、便捷，可连续实时观察；同时又避免了穿刺活检的出血风险和因良性病变手术切除脾脏的不必要性。
表2 47例病灶的常规超声图像特点
表3 40例增强病灶的超声造影图像特点
本研究中7例无增强病例中4例脾囊肿，3例脾梗塞。结合常规超声表现易于鉴别，脾囊肿显示为无回声，见图1。脾梗塞显示为低回声或偏强回声。
图1 患者女性，52岁，脾囊肿
注：a.脾上极无回声结节；b.造影始终无增强。
脾血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤。其典型的增强特征有两种：一种是因为其内迂曲纤细的血管和血管湖内血流缓慢所致，表现为“快进慢出或同出”的增强模式；另一种可能是因为瘤体内存在较大的流出静脉或动静脉瘘有关，而呈现“快进快出”增强模式[3]。本研究中16例血管瘤，其中有12例在动脉期呈高增强或等增强，实质期表现为“慢出或同出”的典型良性病变增强模式，见图2；另4例中，1例表现为“快进快出”模式，另3例始终呈低增强，此4例病变的增强模式在其他文献中也可见报导[2-6]，仅仅依靠CEUS，易误诊为恶性病变，此时需参考患者的临床信息并结合其他增强影像，对恶性病变加以鉴别。
图2 患者女性，52岁，脾血管瘤
注：a.脾下极偏高回声结节，动脉期呈环状高增强；b.实质期呈环状高增强。
本研究中5例脾炎性假瘤，其中3例表现为“快进慢出”，符合良性病变的增强模式[2-6]；1例呈持续低增强；1例表现为“同进快出”，误诊为恶性病变。
本研究中仅有1例诊断为脾错构瘤，在二维超声中显示为边界清晰，形态规整的高回声结节，在造影过程中持续显示为不均匀偏低增强。
恶性病变中，本研究包含两种病例类型，即4例淋巴瘤和14例转移癌。4例淋巴瘤均为低回声病变，在造影过程中动脉期呈偏低增强，实质期呈明显低增强，符合文献报道的恶性肿瘤的造影剂快退增强模式[1,2-8]，见图3。14例转移癌，其中3例病灶为囊实性回声，在CEUS中壁及分隔始终呈等增强，囊性部分未见增强；其余11例病灶在实质期均表现为造影剂快退的增强模式，其中5例病灶在动脉期呈高增强，为“快进快退”模式，其中1例可见无增强的坏死区，另6例在动脉期为偏低增强，实质期造影剂廓清为明显低增强。转移癌在造影实质期呈造影剂快退的增强模式与文献报道一致[1,2-8]。
图3 患者男性，52岁，脾淋巴瘤
注：a.中部低回声结节，造影动脉期呈偏低增强；b.实质期造影剂廓清。
本文研究脾脏局灶性病变的CEUS特点，造影剂快速廓清是脾恶性病变的重要增强特点，对于鉴别脾局灶性病变良恶性具有重要价值。
4 结论
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Effectiveness of Application of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Splenic Focal Lesions
Abstract：ObjectiveTo explore the effectiveness of application of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the diagnosis of splenic benign and malignant focal lesions.Methods47 cases of spleen focal lesions were scanned by using CEUS. The CEUS images were analyzed and compared with the f nal diagnosis.ResultsThe 47 lesions included 29 benign and 18 malignant. The sensitivity, specif city and accuracy of CEUS were 96.5%, 100% and 96.5% respectively; the sensitivity, specif city and accuracy of conventional ultrasound were 79.3%, 72.2% and 76.6%. The contrast under the fast wash out mode showed statistically signif cant difference in splenic benign and malignant lesions (P＜0.05).ConclusionCEUS can provide important value in the identif cation of benign and malignant spleen focal lesions.
Key words：contrast enhanced ultrasound; spleen; focal lesions; benign and malignant diagnosis; contrast agent
WANG Li-ming, LI Chun-ling, GAO Yong-yan, LIANG Jia
Department of Ultrasound, the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China
[中图分类号]R445.1
[文章标识码]B
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.011
[文章编号]1674-1633(2016)12-0046-03
收稿日期：2016-03-25
修回日期：2016-05-16
通讯作者：高永艳，副主任医师。研究方向：超声造影与介入超声。