抗击埃博拉医疗耗材保障的实践田林怀a，杨坤a，高磊a，詹宁波a，陈昊阳b 解放军第302医院 a.医学工程科；b.医务部，北京 100039 [摘 要]本文结合海外援非抗击埃博拉疫情的工作实践，分别从救援特点、保障策略等方面，阐述了医疗卫生物资的筹备措施、配备等级和保障管理。通过理清工作性质、分析任务布局，提出了有效保障策略，为今后的海外执行援助任务提供宝贵经验。 [关键词]埃博拉；海外援助；应急救援；医疗耗材；传染病 引言2013年12月份，在几内亚暴发的埃博拉出血热（EHF）疫情迅速蔓延至西非三国，截至2014年12月17日，已报告实验室确诊病例数12041例，死亡数7373例，根据疫情发展形势，WHO于2014年8月8日召开新闻发布会，依据《国际卫生条例（2005）》，正式宣布非洲EHF疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”[1]。解放军第302医院作为全国最大，全军唯一的三级甲等传染病医院，于2014年9月份，独立抽组分批组建援非医疗队，奔赴受灾最为严重的塞拉利昂执行为期6个月的抗埃任务。本文就此次海外军事医疗援助实践，通过梳理与回顾，对当时的医疗物资保障方式和方法进行挖掘探讨，为今后的海外援助工作提供有益参考。 1 基本情况1.1 形势分析与任务受领 2014年9月，西非三国埃博拉疫情的发展形势日趋严重，中国政府率先启动国际援助行动，于9月中旬，派遣解放军302医院及其它几支队伍，远赴万里之外的塞拉利昂执行为期6个月的海外军事医疗援助任务，依托中塞友好医院的硬件设施，建立40张埃博拉疑似患者的留观诊疗中心，协助塞政府阻击埃博拉疫情的蔓延。第一批医疗队抽组30人，所有医疗物资由我院自行筹备，随员一同前往塞国，时间紧，任务急，人员配备、技术准备、物资筹措到登机开拔，整体准备时间大约15 d左右，此次任务给各个保障部门均带来了巨大的挑战，同时有效的考验了我们平战结合、快速反应的综合保障能力。 1.2 保障依据与统筹计划 医疗耗材是执行医疗援助任务的基本武器，耗材准备应根据实际情况，进行科学筹划。援非抗埃工作，任务明确、特点突出，预定的执行任务、时间和人员组成是我们进行耗材准备的基本依据。 耗材物资统筹计划原则：① 充分考虑本地疫情灾害特点、任务计划、爆发规模、疫情防护等级，组织相关医疗专家进行科学合理评估，制定出治疗与防控耗材的种类、随行数质量标准计划；② 充分考虑当地近几年突发的其它公共卫生事件，分析存在的危险因素，统筹配备相应的医疗保障物资；③ 保持物资供货渠道通畅，开通绿色通道，进行平战结合，对紧缺特殊器材物资优先加急处理；④ 理清应急保障与日常诊疗工作矛盾，科学计划、统筹协调，优先完成应急保障任务。 1.3 组织模式与筹措流程 根据保障时效，启动应急反应机制，建立工作领导小组，小组成员选择业务素质好，专业技能突出的骨干人员担负。领导小组由院长、政委牵头，负责任务的总协调，医务部计划科进行工作任务的筹划、分配、实施以及与各个任务归口部门的工作对接，确保上传下达，步调一致，医疗物资筹备由医务部、护理部、医学工程保障管理中心抽调相关骨干人员完成。 基本筹措流程：① 明确需求品种目录及数量；② 选好大型物流保障中心；③ 落实自身现有供应保障力量；④ 做好标识粘贴与运输力量配备；⑤ 做好物资质量与管理。 2 基本做法大型传染病疫情的爆发往往伴随着社会恐慌、物资短缺和医疗资源匮乏等问题，如何确立物资品种和数量是启动物资筹备的关键。此次大规模海外军事医疗活动，任务重、时间紧、环境陌生、疫情危害情况未知等实际困难，使得医疗物资筹备面临众多的不确定性。根据传染病疫情等级标准，西非埃博拉疫情符合Ⅰ级（特别重大）规模的灾害事件条件，耗材物资准备工作中应充分考虑与防控等级相配套和符合防控要求的防疫防护物资，结合国内紧急筹措、海外实践情况和基本做法综述如下： 2.1 应急策略 应急物资的紧急情况可分为一般级、严重级和紧急级三类[2]。抗击埃博拉疫情是一次海外军事医疗行动，主要具有以下几个特点：① 特殊性。埃博拉疫情爆发突然，致死率达到50%～70%，防护等级为最高级别，医疗耗材，特别是防护耗材，属于严重级一类的物资，是非常必要且重要的物资[3]，具有一定的特殊性；② 不确定性。海外环境陌生，灾情发生的强度和影响范围未知，限制了应急消耗物资的数量、范围和运输方式，其不确定性更为突出；③ 时效性。海外救援相对于国内救援其时效更难以保证，在物资筹措计划中需充分考虑各种迟滞因素，物资超时则失去了战机[4]，救援效果会受到物资的制约和影响。 2.2 筹备方法 第一，组织感控、医疗、护理专家和相关保障单位骨干人员进行物资需求分析。根据埃博拉疫情等级、个人防护等级确立医疗防护物资的种类；根据留观中心的任务特点确立医疗护理耗材物资的品种分类；根据感控标准要求，确立消、杀、灭防护物资的品种需求；根据任务属地的历史疫情分析，充分评估执行任务的队员健康状况等要素，确立保健耗材物资和其它医疗物资的品种需求和分类。第二，对需求物资的分类品种进行专家讨论和论证。欠缺的进行补充，不合理的进行剔除。同时，根据治疗需求和物资使用频率、功能特点、任务规模进一步确定物资筹备基数。第三，任务分配和执行。统一由计划科组织实施。定时、定点、定人、定量，各负其责，齐头并进，有效提高应急保障效率，医学工程保障管理中心具体负责医疗卫生耗材和设备的筹备，根据任务下达的清单启动应急机制[5]。 一是平战结合，快速补充。针对常规消耗性物资，以现有库存进行快速补充，一步到位；二是启动快速物流系统。根据耗材需求量及筹措时间启动现代物流保障，充分调动航空运输、高速铁路运输和物流快递运输的力量，分级进行计划统筹；三是协调大型战略储备库保障配合。任务下达后，第一时间联系总后卫生部器材保障供应站，充分调动大型战备库的资源力量，有效进行大部分物资的筹措补充[6]。 抗埃援非医疗耗材物资准备工作，从任务下达到筹备完毕，第一批约1500多箱，合计20多吨，350万元的医疗物资，仅仅用了5 d时间，便筹措齐备，按时从首都机场登机出发，为援非抗埃工作的顺利展开打下了良好的基础。 2.3 实地保障 一是耗材实现分类管理，此次援非任务明确，涉及耗材种类单一，防护及治疗耗材合计约90个品规，尽管品种较少，但耗材一次性配备数量很大，根据任务执行时间来看，所有耗材都是使用效期规定时间内，故基本不涉及耗品的效期管理，要提高快速保障效率，首先应按量做好品规分类；二是做好信息统计，根据品规、数量建立电子数据库，严格出入库信息登记；三是做好数据统计分析，建立实时的库存、消耗动态统计表，分析消耗比，根据现有库存和周期使用频次，预测剩余物资使用时间，查找短板，结合运期，提前做好补充准备；四是做好防护物资的质量管理，由于塞拉利昂雨季环境及储存条件有限等因素的影响，对雨淋、发霉和变潮的耗品严禁使用，在日常使用过程中对防疫防护用品严密监测。 海外救援工作，条件和环境的改变；空间和时间的改变，给医疗耗材保障带来了许多新的特点，简单说，就是无法依托国内的大量保障资源，限制了医疗保障工作的灵活性和可拓展性，埃博拉病毒传染性极强，致死率高，防护类耗材是我们的保障重点，不能出现短板，否则将影响全面的医疗工作[7]。 3 总结与讨论3.1 存在问题 一是短缺物资应急保障困难较大。大规模传染病疫情对防疫防护物资需求巨大，而此类物资平时用量少，甚至是基本不用，一旦疫情爆发，往往会带来极不平衡的供需矛盾。援非抗埃行动中，针对防护服、防护面屏等个人防护物资的筹备中，出现了生产启动慢、货源不足和运输迟滞等问题。二是物流运输协调矛盾突出。如在实地保障过程中，由于当地物资缺乏，大部分医疗用品均由我军随行携带或空运与海运相结合。援非抗埃行动任务周期长，物流运输矛盾主要体现在空运物资费用昂贵、周转复杂，大批物资挤占个人基本生活用品的空间，运输费用甚至比某些物品本身价值还要高；海运物资路途遥远、时效极差；随行携带物品有限，无法完全满足需求。三是物资管理信息化水平不足。大家普遍的思维定位于短期和临时，因而缺少保障管理的理念，大量的物资管理，缺少信息化统计手段，出库入库管理无序，无法做出准确的消耗统计分析，信息的缺失，导致保障的缺失，如尸体袋、无菌中单、手术衣等部分耗材，实际用量与需求不符，结果是物品过期、积压流失，造成大量浪费。双色手套、面屏、防护服、隔离衣等防护用品需求估计不足，从而形成新的物品短缺[8]。 3.2 经验做法 第一，精打细算，通过消耗比预估物资供应数量。海外救援应避免盲目大量补充物资，由于缺少及时的信息支持、缺少快捷的运输物流，人们对不可预测的担忧便容易带来过量补充和无用物资的补充，我们采用实时定量测算，准确计算到每天每人的防护物资使用频次，采取适量放宽的周期使用标准，最终确定物资补充量，减少了浪费。第二，借助网络信息，提高保障效率。海外援助任务，无论是物资还是技术都需要大后方的支持与帮助，保持信息流畅，提前沟通，能够避免运输时差带来的影响，是完善保障的关键。第三，充分准备，建立高效可操性的预案。多样化军事任务条件下的卫生防疫防护力量已具有保障队和战斗队双重功能，在非战争军事行动中，要通过引导，把战备和应急物资储备于企业、民间，形成全区域的网状储备格局，以应对多方向的保障任务需求。针对埃博拉疫情的基本特点，我们制定了符合实际情况的计划与预案，并通过高仿真环境模拟条件，检验其综合应对能力，及时发现不足，及时改进完善。 3.3 讨论 抗击埃博拉疫情，为今后的海外军事医疗活动提出许多有益思考。一是在预案方面。凡事预则立, 不预则废，应急救援防疫防护力量必须时刻做好随时执行任务的准备，完善方案、预案；二是在筹措实施方面。注重平战结合，边演练、边修订，边保障、边完善，确保其科学性和可操作性，对一些消耗量大、 就地筹措难的专用物资等，建立直供渠道；三是实地操作应用方面。针对行动多态、 地域多变、 保障对象多元的情况，认真梳理特点规律, 紧紧围绕解决针对什么、 做什么、 谁来做和怎么做的问题， 立足最困难、 最复杂的情况，充分发挥集体智慧和力量，发挥一专多能的技术储备力量，避免消极等待和依赖，是完成战地保障任务的关键。 [参考文献] [1]袁敏,卢洪洲.科学防控埃博拉病毒病[J].中华传染病杂志, 2014,32(9):515-517. [2]魏荣,雍永权.突发公共卫生事件医疗应急保障物资储备方法的探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(2):159-160. [3]黄飞,赵国香,何剑峰,等.我国突发传染病事件应急管理的现状与展望-从SARS到人感染H7N9禽流感[J].中国应急管理,2013,(6):12-17. [4]武文成,王绍红,施邦昀,等.医院物流信息系统建设与探索[J].江苏卫生事业管理,2013,(2):70-71. [5]王猷金,车吉泊,党勃,等.我军遂行多样化军事任务的卫生防疫防护保障[J].解放军预防医学杂志,2012,30(4):235-238. [6]盛红彬,马延斌.医用耗材管理现状与对策[J].解放军医院管理杂志,2015,(7):688-690. [7]郝梅,闫华,刘帆.论医院高值耗材的科学管理[J].中国医学装备,2011,(5):35-39. [8]段效勇,曲秀君.医院医用耗材管理和使用中存在的问题及改进建议[J].中国实用医药,2014,(25):268-269. Practice of Medical Consumables Security to Fight Against Ebola Abstract：Based on the working practice of foreign aid to f ght against Ebola outbreak in Africa, this article expounds the preparatory measures, allocation level and safeguard management of medical supplies from aspects of rescue characteristics and security management. By sorting out nature of work and analyzing the layout of task, effective security strategies are put forward, which provides precious experience for the future overseas aid missions. Key words：Ebola; overseas aid; emergency aid; medical consumables; infectious disease TIAN Lin-huaia, YANG Kuna, GAO Leia, ZHAN Ning-boa, CHEN Hao-yangb [中图分类号]R197.39 [文献标识码]C doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.049 [文章编号]1674-1633(2016)12-0166-03 收稿日期：2016-04-28 修回日期：2016-05-08 通讯作者：陈昊阳，主任医师。 |