基于条形码的高值耗材二级库管理模式的实践
徐英，陈爽，张雷
复旦大学附属华山医院 装备科，上海200040
[摘 要]本文分析了医院高值耗材管理的模式，阐述了如何利用二级库管理来提高医院高值耗材的管理水平。运用条形码技术对高值耗材进行全程跟踪，保证高值耗材的使用安全和质量控制。
[关键词]高值耗材；二级库；条形码
引言
高值耗材是指价格相对较高，对安全性要求高，又直接作用于人体，对病人的治疗起到直接作用，一般分为植入性材料和非植入性材料。目前医院常用的高值耗材主要分为心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类[1]。
随着高值耗材的不断发展，医院精细化管理的进行，高值耗材的管理是当前医院耗材管理的重要组成部分，现结合自己的工作对我院高值耗材在二级库管理模式下的一些体会。
1 传统高值耗材管理中存在的问题
（1）高值耗材品种及规格多，使用量大，价格高，要求的安全系数高，产品信息和供应商资质等资料的管理难度大，证件过期等问题也不容易及时发现，容易造成医疗事故。
（2）高值耗材在使用登记时进行手工记录，工作量大，错误率高，漏记、字迹不能辨别等现象时有发生。
（3）使用时缺少监管，出现替代收费，漏收费等现象。
（4）产品使用追溯困难，不能及时获得库存，无法对耗材使用的流向进行追踪，以致于库存、消耗无法进行监管，一旦出现纠纷或者需要召回，查找病案资料相当繁琐、困难和不及时，也就达不到对植入性高值耗材要建立追溯机制的要求[2]。
2 高值耗材现行的管理模式
2.1 建立物资管理系统
（1）我院建立物资管理系统（图1），将全院物资管理推上一个新的台阶。
图1 物资管理系统流程
（2）高值耗材管理是物资管理系统中的一个子系统。我们利用物资管理系统实现对高值耗材证照、备货入库、使用和收费、出入库等的管理，通过对资质证件的审核和有效期的管理，建立高值耗材一套完整的档案，也实现动态管理，见图2。
图2 高值耗材业务流程[3]
（3）物资管理系统与病人收费系统的同步。物资管理系统与病人收费系统相互独立，不关联，物资管理系统里面的名称和病人收费系统里面的收费名称也是互不一致。现在实行物资管理系统和病人收费系统的同步，进行物资名称和病人收费系统里的收费名称对照，对照完成后，收费名称和物资管理系统名称一一对应，不交叉不重复。实现无缝对接，达到扫描一条物资，相应减少一个库存，同时也计费成功的目的，将两个系统连接，实现信息共享[4]。
2.2 条形码技术的应用
条形码技术是在计算机的应用实践中产生和发展起来的一种自动识别技术。 条形码的作用主要是实现快速、准确的数据采集，简化作业提高工作效率[5-6]。要对高值耗材进行系统化、精细化管理，势必要实现高值耗材的条形码管理。我院采用高值耗材的生产厂家或者国内代理总公司制作的条形码进行管理。从耗材的购买入库到病人的使用计费，通过条形码扫描实现全流程管理。高值耗材在进入医院时的条形码，一般包含了物资的名称、规格、批号、序列号、有效期。此条形码随着耗材在医院运转的任一环节都能够进行跟踪。实现从传统的静态管理到现在的灵活、高效的动态管理的转变[7]。
2.3 采用二级库备货的管理模式
所有高值耗材先经过装备科验收，扫描高值耗材条形码备货入二级库，再有临床进行二级库接收使用。如遇到紧急抢救用高值耗材，则在物资管理系统中使用紧急跟台手术界面，完成扫描计费。前提是此项高值耗材是已经通过医院耗材委员会审批，且已经维护入院的材料，否则不能扫描也无法使用。
首先由手术医生在电子病历系统里提前一天下手术申请单，再由专职人员做高值耗材使用登记，在物资管理系统中通过输入住院号调用电子病历系统里该病人的床号、姓名、住院号、联系方式、疾病名称、手术日期、手术名称等一系列与病人相关的住院信息。
当患者使用高值耗材后，由专职人员扫描高值耗材条形码进行计费。扫描一条物资，二级库中自动减少相应物资的库存，并自动向装备科生成一条订单请购，同时也完成对病人的收费。达到“领用材料=使用材料=收费材料”的结果[8]。对于植入性材料，打印二份植入性耗材使用登记表，黏贴产品标签，手术医生签字后，一份夹病历存档，一份交装备科存档备案。对于非植入性高值耗材，根据物资管理系统里病人使用信息通知供应商进行开票,且都在病人出院后才可以开票，不会造成高值耗材的流失。物资也从入库、出库到消耗这个生命周期实现闭环管理。
高值耗材在装备科验收时，我们采用扫描条形码入二级库之外，还使用微信验收拍照上传至物资管理系统。供应商在接到医院网上订单之后，在供应商门户处理订单，自动生成带有二维码的配送单，在验收时用手机扫描此二维码进入微信验收界面，将物资信息拍照上传，然后对照配送单信息，对供应商送货及时率和准确率进行打分评价，为高值耗材管理收集数据，对提高高值耗材管理奠定基础。
2.4 多部门协助、沟通，临床科室配合支持
二级库设置在临床各个科室，临床一线医务人员是使用者，而临床一线的工作本来就繁忙，该系统的使用一定程度上增加了他们的工作量，再加上新事物的出现需要一段时间磨合和接受，因此二级库对高值耗材的追踪管理使得使用者产生一定的抵触心理。需要各个科室，包括临床使用科室、装备科、财务科、信息科等部门相互支持、理解、合作。
3 应用体会
（1）实现高值耗材的全流程监控，达到高值耗材可追溯机制。通过对条形码的全程跟踪，实现高值耗材从购买到最终使用的全流程管理，使得每一件高值耗材处于动态的严密监控中，随时可以查询库存和实时消耗情况，做到每个耗材向上追溯到生产厂商，向下追溯到病人[5]。让高值耗材和医嘱、收费的挂钩，并记录每个高值耗材的来源和最终去向[9]。一旦发生医疗事故，可以追溯源头，为确实举证提供相关材料。如有召回公告，可以迅速在数据库中检索，定位到患者，及时采取补救措施，最终使得患者、供应商、医院三方面的利益都得到保障[1]。
（2）实现零库存管理，控制科室成本消耗，增强成本意识，改善医院资金周转及使用[10-11]。
（3）物资管理系统和病人收费系统实现无缝对接，使得病人的收费更加清楚明了，减少医疗纠纷。患者出院时可获得植入材料的明细清单，病人对自己使用的产品名称、规格型号、生产厂家、供货单位、有效期、生产批号、价格等情况了解更加清楚具体，从而减少以前因为收费透明度不够而造成的医患矛盾，有利于医院建立诚信、和谐的医患关系[12]。
（4）提高工作效率。通过扫描条形码的方式代替原先的手工记录和查阅，大大提高了工作效率。通过物资管理系统可以进行二级库库存查询、盘点、月结、分析，快速准确的查到需要的相关资料。优化了高值耗材的管理流程，提高了物资管理的水平[13-14]。
4 展望
我院高值耗材在二级库条形码跟踪管理中采用病区试点推行，已经在手术室（包括普外、神经外科、运创、关节、骨科）、介入科（放射、血管、神经）、心导管及眼科手术室试点运行，将逐步推广到全院各个部门。医院管理部门可实时了解二级库的耗材库存和实时消耗情况，能够规范医院的高值耗材流转，并对高值耗材供应计划达到可控，将会使医院的高值耗材管理更上一个台阶[15]。
[参考文献]
[1]文旭霞,陈华,郑骏.医用高值耗材管理中条码化的实施方式[J].医疗装备,2015,(2):62-64.
[2]周建学,杨继庆,卜欣.条形码在口腔医院高值耗材管理中的作用及意义[J].中国医学装备,2014,(5):73-75.
[3]谢东晓.医院高值耗材二级库条形码管理的实践与体会[J].中外健康文摘,2014,(15):286.
[4]李建宏.医院物资网络化管理的设计与应用[J].中国医院统计, 2004,(2):175-176.
[5]谭丹华.浅谈高值医用耗材的科学管理[J].中国医疗器械信息, 2009,(4):34-36.
[6]罗国权.浅谈条形码技术在提高档案实体管理水平中的作用[J].兰台世界,2012,(z3):112.
[7]徐红彦,文艺谋.“天健军卫”物资管理程序在高值耗材库房管理中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(18):106-107.
[8]张远凤,张怡,谢丽敏.医院医用耗材二级库管理系统应用与思考[J].中国卫生经济,2013,(11):93-94.
[9]陈金雄,陈大鹏,徐榕,等.医院物资条形码全流程管理信息系统的研究与开发[J].医疗卫生装备,2009,(10):34-35.
[10]谢晓蓉.大型医院医用物资零库存管理探讨[J].生物医学工程学进展,2013,(3):197-200.
[11]李军,占琼,王建平.医院物资二级库管理的实践及探讨[J].中国伤残医学,2014,(17):152.
[12]冯忠盈,王朱健.条码技术在检验科的应用[J].生物医学工程与临床,2006,(1):47-49.
[13]李浔萍,杨光,李静波.手术室一次性耗材的二级库管理[J].中国误诊学杂志,2011,(5):1119-1120.
[14]俞满祥.医院仓储物流系统的移动化应用和控制[J].中国数字医学,2009,(9):80-82.
[15]潘其明.建立医用耗材二级库全程跟踪管理系统[J].医疗设备信息,2007,22(7):72-73.
Practice of Secondary Management Mode of Bar Code-based High Value Consumable
Abstract：This paper analyzed the management mode of hospital high value consumables, expounded how to use the secondary management of medical material to improve the management level of hospital high value consumables. Bar code technology is used to all process track the high value consumables, which ensures safe use and quality control of high value consumables.
Key words：high value consumable; secondary management; bar code
XU Ying, CHEN Shuang, ZHANG Lei
Department of Equipment, Huashan Sub-Hospital of Fudan University, Shanghai 200040, China
[中图分类号]R197.39
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.038
[文章编号]1674-1633(2016)12-0136-02
收稿日期：2015-12-21
修回日期：2016-01-29