关于构建基层医疗机构医疗设备服务体系的初步实践
郑苔施1，郑焜1，冯靖祎2，张骏3，孔德炎4，蒋寅扬4，吴浙君5
1. 浙江大学医学院附属儿童医院 医疗设备科，浙江 杭州市 310052；2. 浙江大学医学院附属第一医院 医学工程部，浙江 杭州 310003；3. 杭州市第三人民医院 医疗设备科，浙江 杭州310009；4. 杭州师范大学附属医院 医疗设备科，浙江 杭州 310000；5.杭州市余杭区第五人民医院 信息设备科，浙江 杭州 311100
[摘 要]目的本文旨在探讨如何更有效地解决基层医疗机构的医疗设备维修维护等质控问题。方法分析借鉴国内外对于无院内医工支持的基层医疗机构进行医疗设备服务的模式，选取三个示范产品及多家示范基层医疗机构，利用建立集中的服务站及区域覆盖模式进行医疗设备质控实践。结果认为该实践方法的可行性及有效性较高，但仍有较大拓展空间，若要保证其可持续性还须解决若干关键问题。结论通过实例初步显示本文介绍的方法行之有效，对加强基层医疗机构医疗设备的质量控制工作有促进作用，同时还可对医疗设备的采购选型、基层医疗机构设备配置提供依据。
[关键词]基层医疗机构；医疗设备；质量控制；区域覆盖；技术队伍；网络平台
引言
基层医疗机构承担着广大基层人民群众的体检及医疗诊查等民生任务，而且随着新医改形势，即2015年9月国务院办公厅发布的《关于推进建立分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号），指出其“是合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，提高人民健康水平，是深化医疗改革的重要举措。”
在新医改的形势下，对基层医疗机构提出更高要求，要承担任务更多。要促进分级诊疗，不可忽视基层医疗机构的医疗设备质量保障，而最新的医疗器械管理条例对医疗器械生命周期的质量控制也提出了更全面细致的要求。然而，反观基层医疗机构的现状，由于没有配备专业的临床工程技术人员，而且缺乏维护资金支持且地处偏远，无法得到有效的维护、校准及质量管理，设备故障时又很难得到及时的售后支持，基层医疗机构的医疗设备质量存在很大问题[1]。为探索解决这一问题的方法，项目组经过借鉴分析国内外的相关做法，调研本地区的实际需求，主要依托省内医学工程优秀资源的下沉，制定了适合本地区特色的针对基层医疗机构的售后服务体系初步实践方案[2]。
1 确定服务模式
由于浙江省内基层医疗机构太多且太分散，而使用的医疗设备种类、品牌、型号也较多，以现有的项目组资源无法全部涵盖[3]。故经过项目组前期对部分医疗机构的实地走访，与不同地区医工人员协调进行的讨论、调研，最终确定配合浙江省“十百千万工程”项目，首先从该项目示范产品中选择部分有代表性的医疗设备，并在示范医疗机构所属的区域进行服务实践。
1.1 针对美诺瓦DR产品组建区域服务队伍
由于DR产品在基层医疗机构中装机量非常大，几乎达到每家医疗机构至少一台，且影像设备在运行时的防辐射、供电、温湿度要求比较高，而且需要定期校准维护，在乡村体检及初级诊疗中使用频率非常高，所以选择了杭州美诺瓦生产的DR产品作为示范医疗设备之一。结合对美诺瓦DR装机量及当地医工力量的综合考量，确定了桐庐地区、金华地区、杭州周边地区为示范区域。以金华地区为例，金华市中心医院的医工托管金华地区所有基层医疗机构的DR维护维修工作[4]。
整个服务模式的流程如下图[5]：
图1 区域服务模式实践流程图
1.2 建设内窥镜（硬镜）维修工作站
内窥镜在临床有重要、广泛的应用，且由于仪器内部构造、使用习惯等关系，相对而言故障率较高，而建立维修站可以很方便地对故障内窥镜进行寄修。
内窥镜维修工作站的场地设在浙江大学医学院附属浙一医院医工科，主要的维修工具、配件及资料由桐庐天松等内窥镜厂家支持，技术人员则由浙一医院医工科工程师担任。技术人员分多次在内窥镜厂家进行了全日制封闭式的培训并接受了相关考核。
1.3 建设医用电源模块维修中心
医用电源模块是许多价值较高的医疗设备的重要组成部分，且电源模块无法正常工作极易带来电气安全伤害，不过，电源模块相较其他集成电路板模块而言维修难度稍小，维修技术成熟度较高。通过与杭州市二医院医工同仁的合作，在市二医院建立了医用电源模块维修中心。主要采取寄修的方式，不过由于拆装电源模块对人员有一定的技术要求，所以这一模式也需要驻点技术服务团队的支持。也就是说这一模式是上述DR服务模式及内窥镜服务模式的结合[6]。
2 项目目前进展
项目实际推动中主要分为4块内容，交叉进行。
（1）预防性维护，主要对示范区域的基层医疗机构内的放射、超声类产品进行预防性维护，目前已基本覆盖桐庐地区及金华地区。
（2）数据收集及调研，主要针对基层医疗机构关于设备维修维护方面的基础信息以及项目实施前后设备质控效果进行数据调研，基本指标如下[7]：
表1 基层医疗机构设备使用情况基础调研指标
（3）设备维修，目前已经接到金华地区DR报修4例，内窥镜报修10多例，医用电源报修近10例，项目组成员期间还参加了浙江省第一届医疗设备维修交流沙龙，并获得优秀案例荣誉。
图2 与医工在线网站的合作
（4）寻求与网络平台、第三方服务商的合作。目前，国内市场上第三方医疗设备服务公司正逐渐兴起，且信息技术凭借其巨大的技术优势已经在医院管理上发挥了巨大作用。本项目已经与医工在线、医依等第三方医疗服务网站及公司寻求合作，以期建立更高效、信息更充分的区域覆盖服务模式[8]。
3 项目实施关键环节
（1）示范产品制造商的大力技术支持，包括对医院医工技术人员的技术培训，相关技术资料和维修零配件的供应等。为提高专业技术服务保障能力，内窥镜技术服务团队参与了2016年8月由上海、浙江、江苏、安徽、福建、山东五省一市及《中国医疗设备》杂志社、奥林巴斯厂家联合举办的“华东五省一市内镜技能大赛”，参加了相关培训及技能大赛，取得了良好成绩；DR技术服务团队成员还参与了2015年度江浙沪皖四地医工联合主办的“DR技能大赛”和2016年“中国好医工”中国优秀临床医学工程师评选活动，并获得好成绩。
（2）费用筹资，这是建立合理激励机制的基础，同时建立顺畅的工作机制和流程，以期使得保障体系的工作表现实现与厂家的共赢。
（3）试点保障网络的建立，须与示范医疗机构建立比较密切、频繁的联系且须做好技术服务团队的人员协调工作，可以通过省医学会医学工程学分会的协调和选择完成。
（4）医院对涉及医工的支持、卫生主管部门对基层医疗机构支付技术服务的支持等。
4 相关工作及思考
（1）通过相关主管部门、学会、协会、医院等相关组织举办的学术交流和工作会议，不断提升基层医疗机构及其主管部门、医院医工、医疗设备制造商、第三方服务供应商等的管理计划和服务质量，譬如在参加第三届全国医疗器械使用管理与质量控制高峰论坛，第十七届全国医院建设大会，第二届中 国国际CE&HTM大会等会议时，向医工行业领导、同仁、厂家及第三方展示项目实施进度并广泛征集他们的意见，且项目实施期间，组织了多次行业内专家、地区医工的交流、研讨活动。
（2）继续进行试点设备及机构的区域覆盖技术服务，并拓展示范产品级示范机构，调研更多基层医疗机构的实际情况及好的经验、做法，提出基于当地实际的更合理、有效的解决办法，继续拓展技术服务团队规模。
（3）探讨服务平台的建立，即构建基层医疗机构医疗设备维护维修服务网，各基层医疗机构可注册为服务需求方，各厂家、第三方、省市县级医学工程服务队可注册为医疗设备技术服务提供方实现需求方及供应方的服务匹配[9]。
5 小结
目前，项目已经完成了方案调研、方案确定、服务中心建设、技术团队组建及维修维护服务开展、数据收集等工作，在项目存续期内，该模式的运转良好，为基层医疗机构解决了一些实际困难，并积极探索了区域售后服务模式的可持续性及可扩展性，对基层医疗机构医疗设备质量控制作出了初步实践，基本认为以技术团队及维修中心站相结合的方式是可行且有效的。
[参考文献]
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Primary Practice of Constructing Medical Equipment Service System in Basic Medical Institution
Abstract：ObjectiveThis article aims at exploring solutions to better solve the problems of medical equipment maintenance and repair in basic medical institutions.MethodsBased on our investigation and analysis and of medical equipment service modes of basic medical institution at home and abroad, three pilot medical equipments and several basic medical institutions were selected to establish service centers as well as develop regional coverage mode to conduct medical equipment quality control practices.ResultsThis solution is quite feasible and effective, but there is still more space to improve. Several key problems need to be solved to ensure its sustainable development.ConclusionThe primary practice demonstrates that the solution is effective, for it can promote quality control work of medical equipment, at the same time, it offers reference to the mode selection of medical equipment purchase and equipment allocation of basic medical institutions.
Key words：basic medical institution; medical equipment; quality control; regional coverage; technical team; network platform
ZHENG Tai-shi1, ZHENG Kun1, FENG Jing-yi2, ZHANG Jun3, KONG De-yan4, JIANG Yin-yang4, WU Zhe-jun5
1.Department of Medical Equipment, the Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310052, China; 2. Department of Medical Engineering, the First Aff liated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China; 3. Department of Medical Equipment, the Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 4. Department of Medical Equipment, the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310000, China; 5. Department of Information and Equipment, the Fifth People's Hospital of Yuhang District, Hangzhou Zhejiang 311100, China
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.037
[文章编号]1674-1633(2016)12-0133-03
收稿日期：2016-08-23
修回日期：2016-10-18
基金项目：浙江省“十二五”基层卫生适宜技术成果转化工程重大项目（2013T301-16）。
通讯作者：郑焜，高级工程师。研究方向：医疗设备质控及管理，医疗设备网络集成。