医院门诊智慧药房的建设及运营效果分析
卢智，张永，王斌斌，刘德业
南方医科大学南方医院 医务处，广东广州 510515
[摘 要]目的 推动我院药房的自动化和信息化建设，拓展药学服务类型并提高医院药学服务质量。方法 通过调整药房的布局、设备对接、品种匹配与调试等工作，完成了我院智慧药房建设。结果 智慧药房的运营，显著降低了患者候药时间，降低了药师的工作强度，实现了药学服务的多元化。结论 自动化和信息化技术的应用，实现了药师的价值，发挥了他们在药学领域的专长，对提高医院整体服务水平、创建和谐互信的医患关系起到了积极的推动作用。
[关键词]门诊药房；自动化药房；药学服务；医院信息系统
药房作为医院的重要部门之一，在“处方—药品—病人”之间起到了有效的桥接作用。当前新医改形势下，传统医院药学工作模式与以“患者为中心”的现代药学服务模式匹配程度低，难以发挥药师对患者进行合理用药指导这一显著优势，究其原因：一方面，医院药师处方调剂量大、工作强度高，加之传统观念的束缚，其在用药指导方面发挥的作用几乎为零；另一方面，传统药房仍普遍存在设施陈旧、工作环境差、智能化低等问题。自动化技术的快速发展，催生了自动化药房（或智慧药房）建设[1-3]。智慧药房主要利用人工智能和机械传输手段，极大提高了药品的储运效率，有效利用了工作区域，降低药品收发差错率，将药师从繁琐的“收方发药”中释放出来，充分发挥其在药学方面的优势，对全面提升医院服务品质、患者诊疗效果及缓解医患关系等方面都起到了积极推动作用[4-7]。
因此，我院从2015年2月开始对门诊药房进行自动化改造。通过安装现代化智能设备，改变药事服务模式，并最终起到提高医院药事服务工作效率、保证药品质量，发挥药师用药指导和药事服务等专业技能，降低药房运营成本，营造温馨舒适的医疗环境，最终提升对广大人民群众的服务水平，创建和谐互信的医患关系。
1 我院智慧门诊药房调配模式
我院药房引述了瑞仕格自动化药房管理信息系统。该系统由4台瑞仕格UniPick2门诊药房自动发药机39型组成，有15个发药窗口工作（目前暂时开放10个窗口）。机内储存药品品种：580种；机内药品数量：13000盒（瓶）。同时配备4台 艾恩沃拆零柜，柜内存储拆零品种数量：80种。方案配置的发药服务器负责自动发药机的补药、发药监控及智能预配货架的控制。自动化预配区设置2台配药终端并连接配药清单打印机，自动化配药清单打印机、组合出药口、发药窗口一一对应。每个预配发药窗口设置1个智能预配货架提供预配药品的储存与定位，并安装高清摄像头用于记录药师工作情况。方案配置若干操作终端用于自动化药房的系统管理。自动化药房服务器、配药终端、操作终端、发药终端通过网络与医院管理信息系统（HIS）对接并进行数据交换。
智慧药房的具体工作流程见图1。患者在自助机报到，处方信息反馈至自动发药机，患者打印取药凭条，根据取药凭条上的窗口号到指定的窗口刷卡，快速发药机接收到患者信息就会自动发药或进行预配发药。前台药师扫描处方条形码，核对患者处方信息确认无误后对患者进行用药指导完成发药。
图1 智慧药房工作流程图
2 智慧药房管理系统调试与应用
通过对本项目进行详细调研后完成方案设计。在我院医务处、药学部、信息管理科、基建科与设备供应方的共同配合下，药房自动化管理设备及相关配套设施顺利安装调试完毕，历时104天，并于2015年6月27日正式上线。
2.1 智慧药房管理的硬件功能与工作原理
瑞仕格UniPick2门诊药房自动发药机39型：该发药系统根据处方信息对盒装药品进行自动调配发送，同时实现机械手自动上药、储存药品，并对药品进行信息化管理。该系统具有1200条储药斜槽，储备药品可达20000盒。自动化药房管理系统与HIS实现无缝隙连接，当发药系统接收到患者处方信息后，药品智能滑出，经传送和分拣将药品发送到目标窗口。
瑞仕格智能存取系统：每台UniPick2智能储存机有240个储存位置，每个储位可用隔板分为3个隔断，储存药品超过240种，采用液晶触摸屏操作，具有联机和手动两中操控方式。工作原理是以垂直旋转运动进行认址，当发药系统接收到患者处方的信息，机器自动旋转到指定位置（红外灯指示），指示调配人员取药。在与HIS断开连接的情况下，可调至手动取药或上药。
2.2 布局调整
为了配合智慧药房系统的使用，对药房布局进行了重新调整：设置专门发药调剂区域，将符合进入自动发药机条件药品按功能主治分类放置于距发药机较近的智能药架中，以方便药师补药。不能放入机器的药品进行分类及货位编码，以便预配窗口药师配药。同时设立二级货架，用于放置整箱药品，确保药房药品供应。
2.3 快速发药机和智能储存器的药品品种调试
2.3.1 机内药品品种调试
根据HIS提供的药房发药统计数据和药品属性（包装、单价、储存条件等），综合补药人员的补药效率及快速发药机类槽位的利用率，选择500种普通药品放入机内进行调试。通过测量药品包装盒的长、宽、高，并依据轨道容量及参数，将药品分配至4台自动发药机。根据每日发药统计及设备运转情况，及时将包装比较粗糙（不滑动）、立体包装（易翻滚）等药品剔除；对近期发药量突然增大、包装较好的药品增加轨道。经过不断调整，本院门诊药房快速发药机内药品品种达到 580 种。机内药品总数约13000盒，门诊药房发药自动化率（机内发药占总发药量的百分比）接近50%。
2.3.2 智能储存器内药品品种调试
考虑到智能存取器储位空间有限且取药时仅单人操作，智能存取器内存放部分平时用量少的品种（门诊药房月销量＜200种的药品）。通过处方分析，将医师习惯开具的药品分配在智能存取器相邻或者同一层内，提高取药效率。经过不断调整，现在本院门诊药房智能存取器内药品品种近300种。
2.3.3 处方调研及调配
智慧药房管理信息系统根据发药窗口的待配药数量与待发药数量之和进行分配：在该数量之和≤5时平均分配；＞5时竞争分配，这就保证了药师按照工作能力进行处方调配，且不会引发窗口取药患者分布不均的情况。
2.4 快速发药机补药及盘点
自动化药房管理系统通过条码扫描和图片识别方式进行补药，严格控制了药品进入机器的出错率。但针对药房一品多规及外观相似的药品，会造成人为补药差错。为了进一步降低出错率，我们主要采取以下措施：① 将易混淆药品拍照并做成提示牌，以提醒药师注意；② 对易混淆、外观相似的药品添加“看似、听似”等标志；③ 对易混淆、外观相似的药品进行专项的业务学习。通过调整，保证机内所出药品准确度提高至100%。
此外，快速发药机有自动盘点功能，利用这一特性并根据药房实际工作情况，我们维持机内药品实际数量占机内药品总量的80%左右。这样既减少了夜班药师的工作强度，保证了第2日窗口发药的顺利进行，又确保发药和补药的准确性。
2.5 药品请领
利用药房自动化管理信息系统，对我院药房发药数据进行统计分析，为了促进药品供应商对我院药品的稳定供应，对药品请领提出了严格要求：固定送药时间，保证药房库存满足10日内日均发药量，这样一方面可节约人力、优化库存、改善药品缺货断货问题；另一方面提升药品供应稳定性，保证了机内药品的品种和数量，提高了发药机轨道利用率和自动化率。
2.6 药房管理
通过对自动化药房软件系统的合理使用，加强了对药房药师的管理：① 通过对药师的账户操作记录查询，完成签到考核；② 将药房药师的发药数量和补药量引入绩效考核制度；③ 通过系统导出各时段处方量进行分析，可合理的安排窗口的开放时间，避免因窗口开放不合理导致的患者排队问题及过度开放造成的资源浪费；④ 定期导出品种出库信息，根据品种出库信息，对机内品种进行优化，增大常用品种槽位，减少用量少品种槽位，最大化使用发药机功能。
3 门诊智慧药房应用效果
门诊智慧药房在我院实施后，我们对改造前后的药房进行了对比分析研究，分别对患者等候时间、药房工作效率、药品管理等进行了比较。
3.1 患者候药时间及门诊环境对比
在智慧药房上线前，随机抽选患者并计算候药时间，平均等候时间为15 min；自动化配药机使用后，系统自动监测的平均等候时间缩短至6.6 min。另一方面，门诊候药区排队现象明显减少，门诊人员嘈杂环境得到有效改善
3.2 药房工作效率
智慧药房上线后，我院门诊每班配备药师由原来的28人减少至17人，且药师拥有更多时间和精力指导患者用药。自动排号系统缩减了窗口处理时间，智能化发药设备显著提升了处方处理速度，实时发药完全由自动化设备完成，差错率极低，效率提升30%（表1）。
表1 自动化配药机使用单张处方配药时间对比
3.3 药品管理
智慧药房上线后，通过高科技监控实行多维度药品管理、密封储存，保证了药品存放质量；实时获取各类药品数据，方便药房管理工作。实现了医院药房药库管理的自动化、智能化，患者满意度大幅提升。
4 结语
自动化和信息化技术在门诊药房的应用，极大地提高了药房工作效率，释放了药师的机械劳动，使药师能够有时间和精力投入到对患者的处方审核、用药指导及药物合理使用研究的工作中，实现了药师的价值，发挥了他们在药学领域的专长，并推动了临床药学的服务工作。药房也不再是传统的劳动密集型、纯粹发药的药房，而转变为知识服务性药房。此外，现代化药学服务模式大大提高了患者的满意度，降低了门诊医患纠纷风险[8-10]。
但是，智慧药房本身仍存在一定的限制：① 智慧药房前期建设的高额投入，给医院运营带来一定压力；② 智慧药房在运营过程中，设备及软件会出现无法预知的故障，而药师无法解决该类问题，只能等待设备工程师维修，期间仍需要手动调配、发药，导致药师工作量激增及患者取药时间延长；③ 由于药品品种、包装规格的动态变化，不同药品适配自动发药设备的过程仍需要人工耗费相当的精力。
但我们相信，随着科学技术的发展，自动化和信息化程度会越来越高，智能化设备也会日臻完善。从医疗卫生事业的不断改革和医院药房的发展来看，药房自动化必然成为推动药学服务向更高层次迈进的助力。
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Establishment and Operation Effectiveness Analysis of an Intelligent Outpatient Pharmacy in the Hospital
LU Zhi, ZHANG Yong, WANG Bin-bin, LIU De-ye
Department of Medical Service, Nanfang Hospital Affiliated to Nanfang Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China
Abstract：Objective To promote the informatization and automation construction of pharmacy in the hospital so as to expand the pharmacy service types and improve pharmacy service quality of the hospital. Methods Through adjusted distribution of pharmacy, equipment docking, varieties matching and allocation, an intelligent pharmacy was established. Results The operation of the intelligent pharmacy contributed for shortened waiting time for patients, reduced work intensity for pharmacists and realization of diversified pharmacy services. Conclusion Application of automation and informatization technology realized the professional value of pharmacists and played a positive role in improvement of the overall service in the hospital and creation of a harmonious relationship between doctors and patients.
Key words：outpatient pharmacy; automated pharmacy; pharmacy service; hospital information system
[中图分类号]R952
[文献标识码]A
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.022
[文章编号]1674-1633(2016)11-0088-03
收稿日期：2016-03-07
修回日期：2016-09-22本文作者：卢智，医学博士。
通讯作者：张永，高级工程师。