医学影像云端智能远程协助的构建与实践
杜彦涛1，崔方胜1，范玉志2
1.中国水利水电第十三工程局医院 影像科，山东 德州 253009；2.德州市人民医院 影像科，山东 德州 253009
[摘 要]目的 在网络云端实现医学影像智能化服务，通过智能终端(如电脑、手机、平板)实现图像观察、后处理，报告书写、打印及病历查阅，并将影像资料云端海量存储，完成广域网络连接，为临床科室、急诊科室、急诊手术以及病人远程服务提供快捷的影像资料调取。方法 将医学影像资料自动上传网络云端服务器，或与HIS、PACS端口对接，利用电脑、手机、平板等工具实现终端通讯连接。结果 实现移动式阅片，可在单位、家庭、出差利用电脑、平板、手机等阅览影像资料及病例信息，实现移动电子查房体系，并可为患者提供电子胶片，方便携带，完成远程会诊。结论 云端海量存储，智能终端浏览图像或电子病例，可远程会诊、讨论及远程协助，完成远程报告书写，为病人提供电子胶片服务，只要有网络，可在家、旅游、出差等随时随地进行病例会诊，报告书写，节省时间，方便患者。
[关键词]医学影像；网络云端；医院信息系统；远程医疗
医学影像云存储[1]，即将医院内局域网与Internet广域网连成同一体系，利用医学影像SaaS（软件即服务）云服务平台[2]，与HIS、PACS端口对接，将医学影像图像（如MRI、CT、CR、DR、RF等）通过Internet网络上传至云端服务器海量存储，通过智能终端(如电脑、手机、平板)实现图像观察、后处理、报告书写及病历查询、讨论及远程会诊；该系统的基本结构为：HIS、PACS+PC机中转服务器+云端存储（图像存储源）+智能终端设备+影像/临床医生工作站。
我们2008年开始自己利用普通PC机组建PACS，2014年医院购买并开始实现HIS及PACS系统，2015年影像科与北京长远佳信息科技有限公司合作，组建医学影像云端智能远程协助系统，通过局域网络进行影像图像传输，Internet网络上传云端，经过近1年的使用和研究，系统的稳定性良好，软件的功能研究以及对图像后处理的临床应用，给远程协助、会诊及诊断带来很大的帮助，并给患者的远程协助带来很大的方便，并可进行图像的云端存在，只要有网络，随时随地查看患者影像资料，更进一步方便远程会诊及协助。
1 材料与方法
1.1 材料
（1）医学影像采集系统：我院选用MRI（AllTech Centauri 1.5T）、CT（GE Discorvery CT750HD、Siemens Emotion 16 CT）、CR（Fujifilm CR）、Planmeca口腔全景、RF（TCL数字胃肠）等影像设备。
（2）PC机中转服务器配置：四核Intel i5 CPU 2.6GHz；内存4G；硬盘250GB；独立显卡要128M显存空间，千兆双网卡，20M光纤上网。
（3）终端浏览工具：PC机、iPad、pad、iPhone手机、Android手机，局域网PC工作站需双网卡，连接Internet网。
（4）软件配置：Window 7 旗舰版64位操作系统，北京长远佳信息科技有限公司配置DICOM传输服务软件，医佳医App，医众登记App；易影App，开源服务器Dcm4chePACS。
（5）其他辅助配件：千兆交换机，网线，水晶头，网口钳。
1.2 方法
（1）PC机中转服务器安装Window 7旗舰版64位操作系统，安装北京长远佳信息科技有限公司配置DICOM传输服务软件，并设置好内网IP、AE、Port，设置好外网IP及参数，添加任务计划程序Gateway Backup、Gateway DicomHandler、Gateway DicomScp，并启动运行。
（2）在医学影像采集系统及后处理工作站添加中转服务器PC机Dicom工作站IP、AE Title及Port，设置自动传输，CT、MRI及AW后处理工作站可选择手动传输。
（3）PC机工作站无需安装任何第三方软件，利用Internet浏览器，手机、平板电脑安装医佳医App、医众登记App、易影App。
1.3 工作流程
（1）实名制注册，为保障、保护患者隐私的安全性，注册医师需要将自己医师执业证，胸牌及身份证号上传，实名制注册帐号，防止病例信息泄漏。
（2）PC机、手机、平板登录医佳医账户，可随时随地查看图像，影像资料阅览，并可微信分享(注：分享病例图像无任何病人基本信息)；登录易影账户，可为下级乡镇、卫生院远程会诊，书写报告。
（3）多重存储，一方系统崩溃，图像丢失，另一方补充。
（4）云端与PACS系统结构与基本工作流程示意图，见图1。
图1 云端与PACS系统结构与基本工作流程示意图
2 结果
我院影像科自从2015医学影像云端至今，完成云端标准DICOM协议的影像图像海量存储，主治医师利用PC机、平板电脑、手机等智能终端实现无地域限制远程会诊，利用无线网络、4G网络[3]等可在办公室、在家、出差、旅游、出国或其他等多地进行远程影像会诊预览，并为病人提供电子胶片服务，患者及家属无需携带大量胶片，利用智能终端便可调取影像资料；并为下级医疗单位，乡镇卫生院提供远程会诊及报告书写服务，帮助完成影像阅读工作。
3 结论
（1）PC机急诊远程协助：上网浏览器登录地址及帐号，实现PC机器图像预览，可在办公室、在家等多地会诊预览，如夜间急诊值班医生不确定情况，电话请示上级医师，上级医师在家通过电脑上网，便可及时预览患者病例情况，取消上级医师来院路程的时间，大大缩短急诊远程协助时间，为急重患者争取有效的抢救时间。
（2）远程智能协助：手机端、平板电脑等智能终端登录医佳医App，可调取数字化标准影像DICOM3.0协议格式，可任意调整窗宽、窗位，可进行放大、测量、伪彩色等技术处理只要有网络，可以在任何地方，如出差、旅游、甚至出国，都可以调取图像，并进行远程会诊及协助，完成诊断，并可以病例微信分享，与同道病例讨论。
（3）电子胶片：电子胶片，为病人提供一种医学影像胶片的替代物质，它为数字化标准影像DICOM3.0协议格式，图像分辨率高，可任意调整窗宽、窗位，可进行放大、测量、伪彩色等技术处理；电子胶片可随意携带，当病人上上级医院专家会诊，携带大量胶片不方便，而且胶片易损坏，损坏的胶片对诊断有很大的影响，电子胶片将会为病人永久保存，随时随地调取，为专家提供优质的图像及病例信息，并且患者只需要微信关注公众平台，无需安装任何第三方软件。
（4）远程会诊服务[4-5]：我院为乡镇卫生院进行远程会诊，可通过PC机、手机、平板等智能终端进行图像预览，报告书写等服务，建立区域影像会诊中心[5-6]。
（5）多重存储与回传技术：我们影像资料三重存储，医院PACS存储、普通PC机组建PACS存储、云端存储，任何一方影像存储系统崩溃，都不会影像工作的正常运转，而且一方图像丢失，另一方存储并补充；因医院PACS不能实现图像回传与三维后处理，而普通PC机组建PACS可实现图像回传至原始影像采集系统，实现三维后处理与重建技术，方便临床需求与诊断应用。
4 前景展望
医院信息化管理已经走入成熟轨道，HIS与PACS系统完美对接，实现了医院电子病例及电子病例存储，影像资料海量存储，如今网络的应用及智能化的发展，我们不仅限于局域网的建设，更要扩展于广域网络化的建设，以及智能时代的应用，将医学与智能化相结合，让网络更好的为医疗服务，为病人提供更好的服务理念，实现医院数字化标准协议，网络协议完美对接，实现移动式阅片[7]、移动式查房、移动式会诊、移动式病例讨论等移动医疗[8]，将无效时间缩小，提高时间利用率，更快的为病人诊断及抢救争取时间。网络的利用虽然已更为广泛，但有也有一定的局限性，如与军队合作，将卫星的应用与医疗合作，利用卫星进行数据传输，不但更快，在偏远山区没有网络的情况下，依然可以进行医疗会诊与协助，将是医疗更为广阔的发展空间。
[参考文献]
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Construction and Practice of Medical Image Cloud Intelligent Remote Assistance
DU Yan-tao1, CUI Fang-sheng1, FAN Yu-zhi2
1. Department of Radiology, China Water Conservancy and Hydropower No.13 Engineering Bureau Hospital, Dezhou Shandong 253009, China; 2. Department of Radiology, Dezhou People's Hospital, Dezhou Shandong 253009, China
Abstract：Objective To realize medical image intelligent services in the network cloud and image observation, post-processing, report writing, printing, medical record review and image data cloud mass storage, wide area network connections via the intelligent terminals (such as computers, mobile phones, tablet) so as to provide efficient transfer of image data for clinical departments, emergency departments, emergency operation and remote patient services. Methods The medical image data was automatically uploaded to the network cloud server, or docked with HIS (Hospital Information System) and PACS (Picture Archiving and Communication System) ports so as to achieve communication terminal connections by using computer, mobile phone, tablet and other tools. Results Mobile reading was realized, which made it convenient for physicians to read image data and case information in the hospital. Home and during travel by using computer, tablet and mobile phones. The mobile electronic inspection system was realized to provide easy-to-carry electronic films for patients and complete the remote consultation. Conclusion The cloud mass storage, browsing image or electronic cases in intelligent terminals, remote consultation, discussion and remote assistance, and remote report writing provided patients with electronic film services. As long as there was a network, case consultation and report writing were available at home and during travel, which was time-saving and convenient for patients.
Key words：medical image; cloud; HIS; telemedicine
[中图分类号]R197.323.2
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.046
[文章编号]1674-1633(2016)11-0153-02
收稿日期：2016-05-16
修回日期：2016-06-07