基于居民健康卡的门诊流程的设计与应用
刘文华，孙亚男，王忠庆，何苗
中国医科大学附属第一医院 信息中心，辽宁 沈阳 110001
[摘 要]本文介绍医院居民健康卡的结构、功能和工作流程。居民健康卡在医院的应用中实现了电子化，减少了患者就诊时不必要的排队等候环节，提高了就诊者的有效就诊率，优化了医院的就诊流程。
[关键词]居民健康卡；预约诊疗；信息共享；医院信息系统
引言
居民健康卡是居民在医疗服务服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储，实现跨地区、跨医院、信息交换和费用结算的基本载体[1]。它是一张卡片既有银行卡的所有借记功能，又有就诊卡的为就诊者保存历次诊断记录的功能。银医合作模式下的居民健康卡，对医院将大大优化医院就诊流程，进一步改善就医环境[2]，居民健康卡内的就诊者基本信息与银行卡上的身份信息保持一致，大大减少了以往手工录入信息出现错误的风险。就诊者可以通过银行机构预先向卡内存入现金，就诊过程中所有费用都可以直接刷卡支付。即使就诊完成后，居民健康卡也可作为日常常用的银行卡继续使用，持卡人会更加注意保管，减少以前就诊后就将把就诊卡闲置，甚至经常遗失的情况发生。由于居民健康卡的方便性和功能性，发展居民健康卡能为区域医疗信息共享提供一定的基础平台[3]。
1 方案的产生背景
居民健康卡是由中国银行与国家卫生和计划生育委员会联合发行的，具有居民身份识别、全国医院通用就诊、存储个人基本健康信息、承载电子病历、新农合资金结算等医疗卫生功能，以及银行储蓄卡功能的卡片。
为了实现居民跨地区、跨医疗机构就医的一卡通用，开启信息时代居民就医与健康保健的新模式。2013年5月，辽宁省卫生厅组织召开了居民健康卡推进会，会上提出了要快速推进居民健康卡在三甲医院的发放和应用，要求各医院把居民健康卡作为医疗改革的一项重要工作，加强组织管理、业务协调和技术攻关，全力做好辽宁省健康卡建设实施工作。
2 流程设计与实施
此次会议的精神恰恰与医院的业务需求相一致，为贯彻落实会议精神，我院率先在辽宁省范围内取得了试点资格，并根据自身的情况设计了方案的具体流程。
2.1 发卡
我院成为试点医院后，首先着手进行了服务器配置、网络铺设、医院信息系统（HIS）的改造（图1），并与辽宁省卫生信息平台进行对接。中国银行承诺在医院的门诊部署自助发卡机20台，自助充值机20台，自助挂号缴费机50台，住院部安装50台自助服务设备。就诊者只需在自助发卡机上插入二代身份证（自助发卡机仅支持二代身份证），自助系统将自动读取身份信息，通过机器摄像头现场为办卡人拍照并传输给联网核查系统，经银行人员核对授权后，系统自动发卡。
用户也可以直接到中国银行网点凭二代身份证申请办理居民健康卡，在网点办理的居民健康卡借记功能直接由开户行开通，而就诊卡的功能要在用户到医院进行就诊疗时激活开通。
图1 居民健康卡功能模型
2.2 充值
患者可以在就诊前到医院自助挂号缴费机上进行自助充值，也可以到窗口或ATM机进行充值[4]。
2.3 挂号、缴费
自助终端安放在医院的门诊区域，就诊者可持居民健康卡（及医保卡）在自助终端上进行操作，自助系统通过居民健康卡获取就诊者信息，通过此系统离线存储功能，将居民健康卡芯片保存的患者就诊信息[5]，确认居民健康卡合法有效后，自助系统将医生出诊情况、专家号等信息展示给就诊者供其进行选择。就诊者挂号后，自助系统将选号信息发送给医院信息系统并进行扣费处理，就诊者可以选择使用居民健康卡账户或者医保卡账户进行支付，如果居民健康卡账户内有足够的余额，将提示就诊者输入密码然后进行扣款；如果余额不足则提示存款或使用其他银行卡支付。完成挂号后，自助系统显示挂号成功并打印挂号凭证单，就诊者凭挂号凭证可以直接前往候诊区域等待问诊。
2.4 费用查询
医生依据就诊者病情开立电子医嘱后，就诊者可在自助设备上进行查看，将居民健康卡插入自助终端，选择查询功能，自助系统连接HIS获取医嘱信息，并将每条医嘱的费用显示在屏幕上，由就诊者确定是否缴费，同样的，使用居民健康卡或医保卡完成缴费后，自助系统会显示缴费成功并打印出一张缴费成功凭证，就诊者持缴费凭证可以在检查科室进行登记排队，等候检查。
2.5 打印结果
就诊者做完检查后，医护人员将检验结果输入医院信息系统。就诊者在自助打印设备上插入居民健康卡后，自助系统将自动连接LIS、PACS系统获取检验结果，并将就诊者所有已经做过的检查、检验项目显示在屏幕上，每个项目后面分别标识着“可打印”或“不可打印”，可以打印的意味着已经出结果，未出结果的检验项目则暂时不可打印，就诊者勾选可打印的项目，自助系统直接将检验结果输出，打印过的检验结果不能重复打印。
就诊者就诊结束后，在自助打印设备上插入居民健康卡后，选择“发票打印”，可以打印出自己的缴费发票，打印过的发票也不能重复打印。
2.6 发药
就诊者缴纳药费后，药局计算机系统将进行配药处理。药局工作人员通过刷就诊者的居民健康卡进行身份确认和药品处方审核，然后将药品发放给就诊者。全部就诊流程，见图2。
图2 居民健康卡就诊流程
3 方案的优点
（1）凡是持有省、市医疗保险卡和居民健康卡的居民均可在中国银行全国主要合作医院的自助设备上进行挂号、缴费、打印、查询等操作。持卡人的基本信息都是直接读取本人的身份证信息，身份信息都会在银行系统中进行核查，如果信息有误银行将不予以发卡，完全杜绝了以往误写成同音字或是手工录入信息错误的现象。居民健康卡同时具备银行卡的功能，就诊者不用携带大量现金，直接刷卡完成缴费，免去反复排队，简化了就诊流程。
（2）参加新型农村合作医疗的居民健康卡持卡人，用居民健康卡就可以进行新农合资金结算，报销款还可以直接入卡。
（3）居民健康卡实现了不同医疗机构之间的电子病历信息共享，有统一的平台存储居民个人电子健康档案，可以及时地掌握居民健康情况，对居民实现健康管理。
（4）居民健康卡正式上线使用后，可在全国数百家医院进行预约挂号，包括北京协和医院、301医院等众多知名医院，真正实现了“一卡通用”的挂号模式，该模式初期为一家医院一家银行，逐步扩展为多家医院多家银行模式[6]。
（5）居民健康卡采取的是实名制办卡，本人的健康卡只能供本人使用，杜绝了“黄牛党”提前抢占号源，高价转给他人的非法行为。
4 应用效果
2013年6月，医大一院率先实现居民健康卡与医保卡的绑定，使用居民健康卡能够完成医保挂号与缴费；2013年6月，医大一院实现住院患者使用居民健康卡自助点餐和自助缴纳住院预交金；2013年7月，医大一院实现使用居民健康卡自助打印检验单功能。截至目前，我院是沈阳市唯一一家实现自助点餐和自助缴纳住院预交金服务的医院。
居民健康卡可实现跨机构就医，刷一下卡，患者的就诊信息都出现在电脑上了，医生可以很方便地看到患者在其他医院的就诊信息，避免重复检查，同时，医生可根据患者的就诊档案，给出更科学的治疗方案，效率大大提升。由于居民健康卡标准统一，全国通用，在各级各类医疗卫生机构就诊时，实现了居民个人电子健康档案、电子病历等卫生信息资源的共享。
除医疗服务功能外，居民健康卡还可就医身份识别、实现存款、费用结算、查询等[7]全部借记卡金融功能，就像使用一张银行卡一样，就算不用于医院看病，居民也可以用其存款、取款。以前，居民到省内各大医院就诊，在不同的医院需办理不同的就诊卡，而且还要携带大量现金就诊，甚至出现在就诊途中现金丢失的情况。现在，只要将钱存入居民健康卡内，即可完成一系列就诊流程，方便就医，也避免了窗口人员手工点钞的失误。
通过推广居民健康卡自助预约挂号、缴费，自助打印检验报告单等功能，增强了广大患者对居民健康卡的理解，普及了居民健康卡知识，进一步优化了就诊流程，减少了患者的就诊等待时间。
5 总结
自居民健康卡使用以来，门诊量逐年增加，取得良好的社会效益的同时，经济效益逐年增长，居民健康卡带来的好处愈来愈明显。该系统优化了门诊流程，极大程度上解决了挂号难的问题，免去了患者以往多次排队缴费的耗时，初步解决了“三长一短[8]”的现象，同时，提高医护人员的工作效率和医疗门服务质量。与门诊业务相适应，真正方便患者，提高工作效率，为就诊者提供了更好的健康管理服务，拓展了医院的社会影响力。
[参考文献]
[1] 任宇飞,王延昭,李海霞,等.同济医院居民健康卡系统应用效果评价[EB/OL].2013-05-20.
[2] 李海霞,王延召,姚刚,等.基于居民健康卡的医院门诊就医流程优化[J].中国医院管理,2013,33(9):24.
[3] 庞秋奔.银医卡在医院中的设计探讨[J].医学信息,2011, 24(9):5987－5988.
[4] 张晓祥,汪火明,李金,等.居民健康卡医院应用研究[J].中国卫生信息管理杂志,2013,(3):209-212.
[5] 《居民健康卡技术规范》,卫办发(2011)60号[S].
[6] 陈敏,徐飞龙.居民健康卡金融功能应用模式探讨[J].中国医院管理,2013,33(7):48-50.
[7] 蔡华相.居民健康卡的推广实践及应用前景[J].金融电子化, 2013,(11):10-12.
[8] 陈晨,赵昶.医院优化门诊服务流程的探讨[J].中国医院管理, 2012,32(6):34-35.
Design and Application of Outpatient Processes Based on Resident Health Cards
LIU Wen-hua, SUN Ya-nan, WANG Zhong-qing, HE Miao
Information Center, the First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China
Abstract：This paper introduced the structure, function and work process of hospital resident health cards. The electronization of resident health cards in the hospital reduced the unnecessary waiting for patients, improved the effective medical treatment rate and optimized the treatment process of the hospital.
Key word：resident health cards; appointment for diagnosis and treatment; information sharing; HIS
[中图分类号]R197.324
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.042
[文章编号]1674-1633(2016)11-0143-02
收稿日期：2015-12-15
修回日期：2016-01-07