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中日友好医院 a.麻醉科；b.核医学科；c.质量监督管理办公室，北京 100029

[摘要]本文通过核医学科的图像质量管理，介绍了PDCA管理模式的策划、实施、检查以及改进四个阶段的具体操作，并根据PDCA前后图像的优质率比对结果，找出提高技师的注射技术和使用捆绑带固定患者的体位来提高图像优质率。

PDCA管理模式是策划、实施、检查和改进四个控制阶段首尾相接周而复始的管理程序，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，也称PDCA管理循环[1-2]，现在已经被直接引用到医院管理领域。我院2014年开始将PDCA管理模式应用于科室的质量管理工作中，并取得了明显的效果。现在将PDCA管理模式的应用过程及体会介绍如下。

1 策划阶段

医学图像的质量管理在医院的质量管理工作中具有重要的价值，它是对医学图像质量的全面评价，常用来促进临床影像技术的提高，也用于医院内部的绩效考核[3-5]。因此我院对核医学科随机调查了一个完整月份的图像质量。

2014年10月共调查患者404例，其中男性患者240例，女性患者164例。全身骨显像患者49.8%（201/404），甲状腺显像患者18.8%（76/404），脑断层显像患者6.4%（26/404），腮腺动态显像患者5.2%（21/404），PET/CT患者19.8%（80/404）。

由两位高年资的主管技师采用双盲法对所有患者的检查图像进行质量评价，并统计各项检查的图像优质率。

所有检查图像的平均优质率为89.3%，比期望值95%要低。每项检查的图像优质率见表1。

根据巴雷特原理：“关键的少数，次要的多数”，每次循环都必须集中力量来解决其中影响较大的起关键作用的少数一两个问题[6]，从数据来源和调查结果可见全身骨显像检查和甲状腺显像检查的患者所占的比例较大，而且图像的优质率较低，所以我们将这两项检查的图像质量作为这次质控的重点。

发动核医学科的全组技师寻找可能造成全身骨显像检查和甲状腺显像检查图像优质率较低的各种原因，并进行归类整理，然后按人员、设备、管理画出因果图（也称鱼骨图[6-7]），见图1。

2 实施阶段

针对鱼骨图中的主要影响因素，我们制定了如下措施进行控制。

（1）提高核医学科技师的专业知识和注射技术：① 每天中午由技师长对所有技师进行半小时的操作培训；② 每周三下午由主任主持科室全员的业务学习；③ 改进放射性药品的注射方法，对血管条件较差的患者，采取提前建立静脉通道的方法，以减少注射点渗漏的例数。

（2）规范检查设备的质量控制：① 设备操作人员记录每日机房的温度和湿度，发现温湿度变化范围较大时要及时报告技师长，以便及时进行调整；② 每周一早晨在进行检查前对设备的均一性和能峰等质量参数进行检测，当发现问题时要停止一切检查并及时联系设备厂家的工程师；③ 定期联系厂家工程师对检查设备进行维护和保养。

（3）患者预约检查时，告知患者具体的注射时间，并要求患者携带1L白水，以便注射完成后及时饮用，减少因饮水不足导致的图像质量问题。

（4）为每个检查床配备患者捆绑带，以减少检查过程中患者身体的移位。

3 检查阶段

按照上述计划实施一段时间，针对性地将影响图像优质率的主要环节和因素予以解决，然后使用之前的调查方法再随机调查一个完整月份的图像质量。

2015年5月共调查患者515例，其中男性患者275例，女性患者240例。全身骨显像患者56.3%（290/515），甲状腺显像患者15.7%（81/515），脑断层显像患者4.7%（24/515），腮腺动态显像患者3.9%（20/515），PET/CT患者19.4%（100/515）。

所有检查图像的平均优质率为93.3%，已非常接近期望值95%。与PDCA之前的调查结果对比见表1。

表1 PDCA前后图像优质率调查结果对比

应用SPSS17.0统计软件对表1中的数据进行χ2检验。发现PDCA前后全身骨显像检查的图像优质率提高明显，具有显著性差异（χ2=10.35，P＜0.01），其它各检查的图像优质率PDCA前后均无显著性差异（χ2＜3.84，P＞0.05）。

4 改进阶段

通过该次PDCA循环，让我们认识到提高核医学科技师的注射技术和减少检查中患者身体的移位对提高检查图像优质率的重要性，所以核医学科制定了如下规定:每周一15∶00～16∶30为全体技术人员的技术交流学习时间，并每一季度举行一次技术考核；进行全身骨显像时需要使用捆绑带对患者的体位进行固定。

该次PDCA循环显著地提高了全身骨显像检查的图像优质率，但是甲状腺显像检查和其它检查的图像优质率前后均无显著性差异。前后两次调查中脑断层显像检查和腮腺动态显像检查的图像优质率相对较低，主要是检查设备老旧的原因，已无压缩的空间，所以经过该次PDCA循环后结果仍无显著性差异；至于甲状腺显像检查的图像质量，核医学科可以将其作为下次质控的重点。

5 体会

随着医学的不断发展，医学图像在临床诊疗中所起的作用越来越显著，所以做好医学图像的质量管理工作至关重要。PDCA管理模式作为一种行之有效的管理方法，它可以使我们的管理方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。PDCA管理模式作为质量管理的一种方法，不仅适用于整个医院的管理，也适应于医院内的各个科室、班组以至个人[8-11]。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，管理工作就前进一步，水平就提升一步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新的目标，再进行第二次的PDCA循环。PDCA四个阶段循环的管理模式，体现着科学认识论的一种具体管理手段和一套科学的工作程序。PDCA管理模式的应用对我们提高日常工作的效率有很大的益处，它不仅在质量管理工作中可以运用，同样也适合于其他各项管理工作。

[1] William ED. 钟汉清,戴久永[译].戴明论质量管理[M].海口:海南出版社,2003:223-289.

[2] 王贤卿.PDCA循环在医疗设备管理中的应用[J].中国医学装备, 2014,(S1):386-387.

[4] 黄桂玲.PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用[J].中国老年学杂志,2010,30(16):2361-2362.

[5] Vogel P,Vassilev G,Krruse B,et al.Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery [J].Langenbecks Arch Surg,2011,396(7):135-142.

[6] 王嵇,戈欣,李磊.PDCA管理循环在放射科技师队伍继续教育中的应用[J].西北医学教育,2011,19(5):93-95.

[7] 潘沼山,孙方敏,黄始振.现代管理学[M].北京:科学技术出版社, 2001:213-215.

[8] 刘剑蓉.PDCA循环在医院产业投资管理中的应用[J].四川医学, 2012,33(12):2223-2225.

[9] 王猛,艾祎,金超岭.PDCA循环法在核医学科质量管理中的应用[J].中日友好医院学报,2014,28(3):182-183.

[10] 曹琨,邵月霞.PDCA循环在医院信息化建设中的应用[J].山东医药,2012,52(31):99.

[11] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的应用[J].中国医院管理, 2009,29(8):47-49.

ZHOU Cui-honga, WANG Mengb, JIN Chao-lingb, AI Yic,YAN Jueb
a. Department of Anesthesiology; b. Department of Nuclear Medicine; c. Office of Quality Management, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Abstract：The procedures of PDCA (Plan-Do-Check-Action) management mode were described in this paper through the practice of image quality management in Department of Nuclear Medicine. The high quality rate of pre- and post-PDCA medical images was also compared to enhance technicians' injection techniques and use bandage to fix patients' position so as to improve the image excellency rate.

PDCA管理模式在医学图像质量管理中的应用

1 策划阶段

2 实施阶段

3 检查阶段

4 改进阶段

5 体会