核通Simulix-HQ型模拟定位机常见使用问题分析与解决赵瑞，殷莉萍，朱向辉，田种泽 兰州军区兰州总医院 放射治疗科，甘肃 兰州 730050 [摘 要]本文根据核通Simulix-HQ型数字化模拟定位机使用实践，分析了模拟定位过程中的定位图像传输效率不高、定位图像拼接存在较大误差、定位图像无法打印、模拟定位参数预置无法执行及该模拟定位机无法用于电子线铅模制做等问题，并提出了相应解决方法，这些方法的综合利用有利于提高数字化模拟定位机操作者的使用水平。 [关键词]模拟定位机；工作站；射野；图像传输 引言核通Simulix-HQ现代新型模拟定位机具备数字化机械控制平台，配备先进的数字化影像系统（Digital Therapy Imaging，DTI）[1]，通过DTI工作站与数字化机械控制平台的相互协作与配合，可实现放疗计划设计、射野定位、射野影像存储与传输及打印等功能[2]。虽然核通Simulix-HQ模拟定位机操作手册已对该设备的使用进行了系统阐述，但在实际工作中仍会存在一些问题。现就我科在核通Simulix-HQ模拟定位机临床使用中遇到的常见问题进行分析和解决的说明。 1 模拟定位图像快速传输1.1 问题分析 基于患者影像资料留存、放疗医师定位习惯或放疗射野设计需要，DTI工作站单个射束下常存储多幅射野或资料图像，有时高达10余幅之多，但实际用于放疗计划设计影像仅需3～4幅[3]。使用overlays勾画进行射野设计时，射野传输时需将射野overlays融合于射野图像，其影像准备过程需花费一定计算时间，尤其是传输图像较多时，影像准备费时问题尤为突出，导致放疗定位工作效率严重降低。 1.2 解决方案 一是在影像传输时不使用overlays选项，这种方法简单，但需放疗医师在放疗计划系统终端重新勾画overlays，存在重复工作问题；另一种方法，模拟定位工作完成后对全部影像数据保存，在射野影像传输时，删除不需传输的图像，仅对所需放疗定位影像进行传输，其影像准备效率将会大幅提高，当然该方法也可选择使用或不使用overlays。使用第二种方法时应注意，影像传输完成后不能对影像数据进行重新保存，或者直接使用Windows控制面板强行关闭DTI工作站应用程序，否则之前删除的图像不可恢复。 2 DTI工作站与放疗计划系统无网络连接时进行射野验证2.1 问题分析 受制于网络线路不稳定或者故障等原因，三维适形或调强放疗射野有时无法通过Dicom接口传送至核通Simulix-HQ模拟定位机DTI工作站，导致放疗射野无法验证[4]。DTI工作站提供了图像输入接口，以备模拟定位机无网络联接时使用移动存储介质相应影像数据输入，并且能够对输入影像尺寸比例重新定义，以适应射野图像肿瘤轮廓比对，可利用此功能对放疗射野进行验证。 2.2 解决方案 具体方法为：① 将放疗射野验证图像从放疗计划系统终端拷贝至光盘；② 利用DTI工作站Import模块导入光盘射野图像，根据DTI工作站导入提示测量和输入射野图像标记尺寸从而设置图像比例；③ 使用F2键（图像对比模式的快捷方式）进入图像对比模式；④ 于射野验证图像按原有射野轮廓显示勾画overlays；⑤ 透视获取实时射野影像；⑥ 使用overlays传输按钮将已勾画overlays传至实时射野影像；⑦ 利用DTI工作站标尺工具或者直接观察射野轮廓相对于实时射野影像匹配情况进行射野验证或修正。 3 电子线铅模托板距离与实际治疗距离匹配3.1 问题分析 虽然核通Simulix-HQ模拟定位机存在放疗射野挡铅打印选项，但其仅适用于X线铅模的打印，不能用于电子线射野铅模打印，这是因X线线铅模放置距离与电子线铅模放置距离不同，需要用户对电子线铅模照射距离进行重新匹配[5]。每一治疗单元数据文件对应一套模拟治疗参数，更改和匹配电子线治疗单元数据后，需重新添加电子线治疗单元数据文件。 3.2 解决方案 查找系统盘Oncentra IMCON/Treatment Units治疗机单元的配置文件并以记事本文件方式打开，找到“Treatment Units” 语句下“Name”语句，将其值更改为“ELECTRON”，再将其后语句“Source Block Tray Distance”值改为“950.0”，将该文件另存为Oncentra IMCON/Treatment Units下的ELECTRON.RTT文件。将语句“Source Block Tray Distance”值改为“950.0”，其目的是将电子线照射距离更改为950 mm。为防更改失误，需对原配置文件备份。在打印电子线铅模时，需选择“Treatment Unit”下的的“ELECTRON”治疗单元选项，再进行“Print”选项下的铅模打印。 4 放疗射野图像拼接时问题分析与解决4.1 问题分析 在对精原细胞瘤“狗腿子”射野或者乳腺癌胸壁射野定位时，由于模拟定位机影像增强器尺寸较小，往往需使用多幅X线图像进行放疗射野拼接[6]。在进行射野图像拼接时，受X线影像透视条件的选择或者自动对比度的影响，往往出现overlays射野中心与X线影像准直钢丝中心配准偏移问题，拼接后的射野图像会出现较大误差，这主要是因X线影像图像质量不佳，导致计算机系统对X线影像准直钢丝中心识别不准所致。另外，由于胸壁电子线射野定位时需将模拟定位机机架旋转30～45°，往往会造成影像增强器不能向左右或前后方向移动，这是因为模拟定位床升床较低，导致影像增强器与地面间距减小，模拟定位机发生逻辑防碰撞事件所致。 4.2 解决方案 解决X线影像准直钢丝中心配准偏移问题，一方面可通过调整影像曝光条件，如提高kV、mA条件以提高或改善X线影像质量解决，另外也可使用DTI工作站提供的定位中心校正工具，进行手工overlays射野中心校正。解决影像增强器不能移动问题，一方面可尝试正常提升影像增强器高度，另一方面可在确保影像增强器与模拟定位床不会碰撞的情况下强行提升影像增强器高度，以脱离逻辑防碰撞事件。为防止图像拼接变形，建议调整影像增强器高度后各拼接图像重新采集。 5 射野图像输出按钮或打印按钮不可用问题5.1 问题分析 为留存患者病例或者制做射野铅模，需对射野图像输出或者打印，有时会出现射野图像输出按钮或打印按钮不可用问题。核通Simulix-HQ模拟定位机DTI工作站软件设计中，新建定位患者时，除患者ID号必填外，其余参数包括患者姓名、年龄、模拟定位参数均可不填或不选，出于数据错误冗余考虑，DTI工作站不会有任何错误提示，且不会影响模拟定位机械和透视定位操作，但模拟定位参数是否选择直接关系到输出或打印图像尺寸及比例关系，造成射野图像输出或打印按钮不可用。 5.2 解决方案 解决射野图像输出按钮或打印按钮不可用问题，关键在于模拟定位机的规范化操作，即按照常规模拟定位要求完整填写模拟定位数据，尤其是根据治疗要求严格选用治疗单元，即对应射野图像限定尺寸及比例关系，否则即使解决了图像输出和打印问题，得到的也是一个错误的结果。 6 模拟定位机射野参数预置功能的使用6.1 问题分析 为充分体现数字化模拟定位机的智能化和提高模拟定位效率，核通Simulix-HQ模拟定位机提供了模拟定位参数预置与自动执行功能，允许模拟定位射野参数在DTI工作站与模拟定位机控制处理单元之间相互传输并执行，但有时其预置参数并不能有效执行，这是因为其预置参数的执行需满足一定的基本条件，以防预置参数的执行产生意外事件。 6.2 解决方案 解决方法首先是确保模拟定位机高压控制台应与DTI工作站单元正常联接，否则DTI工作站将不能正常工作，不仅DTI工作站无法正确获取模拟定位机射野参数，而且DTI工作站overlays亦无法传输至模拟定位机进行射野参数预置。其次，为使核通Simulix-HQ模拟定位机机架角度、准直器角度及准直钢丝大小等机械预置参数自动执行，必须确保模拟定位机满足两个前提条件：一是模拟定位机不能存在逻辑防碰撞事件；二是床旁控制台必须处于水平状态。发生逻辑防碰撞事件时可在注意机架、定位床、影像增强器安全的情况下，使用忽略防碰撞按钮强制执行，而若因床旁控制台不能自动执行，则必须翻起床旁控制台方可执行操作。 7 后装模拟定位时的流程优化7.1 问题分析 后装放疗计划定位片拍摄是模拟定位机的一项主要功能，后装模拟定位最常用的方法是交角后装定位方法。由于后装放疗计划系统对定位图像及机械参数要求苛刻，加之核通Simulix-HQ模拟定位机具有逻辑防碰撞智能化特点，即随模拟定位机机架旋转其源片距随时可能发生变动，要获得满意的后装定位结果其模拟定位操作比较复杂，并且会增加放疗患者不必要的X线辐射剂量，需对后装模拟定位流程进行优化。 7.2 解决方案 为方便后装放疗计划制定，使用交角法后装定位时，科室各放疗环节常规约定机架角45°、315°拍摄定位片，源片距固定在140 cm。后装交角定位优化流程（以宫颈癌常用3管施源器为例）：① 摆正患者体位，机架0°下，调整患者体位及治疗床，使准直钢丝十字Y轴方向钢丝与中间施源器标重合，钢丝十字中心与施源器连接器中心对齐；② 使用F5键使模拟定位参数（包括机架角、定位床位置、影像增强器位置、源片距等）显示于DTI工作站左上角；③ 转动机架至45°或315°，尽量升高定位床，透视下使全部施源器位于准直钢丝十字Y轴一侧；④ 同时按压模拟定位机控制台AFD及执行按钮，直至观察到源片距变为140 cm，获取45°或315°图像并保存；⑤ 保持定位床位置不变，转动机架至45°或315°，观察源片距是否为140 cm，否则同时按压模拟定位机控制台AFD及执行按钮，使其距离升至140 cm，获取图像并保存；⑥ 传输定位图像至后装放疗计划系统。本流程优化的关键是使用了自动轴片距AFD、DTI工作站模拟定位参数显示及施源器位置的正确设定。F5键用于DTI工作站模拟定位参数显示，在DTI工作站软件中未标示。 8 结语随着社会的发展和科学技术的不断进步，传统模拟定位机逐渐被现代新型模拟定位机所取代并得到广泛的应用。虽然现代新型模拟定位机在数字化和智能化控制方面具有优越的特性，但是由于操作者理论及实际工作经验的不足，往往拘泥于传统模拟定位机操作习惯，不能很好利用其数字化和智能化的优势，反而给实际放疗模拟定位工作带来各种问题[7-8]。这需要使用者加强现代模拟定位机理论学习和训练，不断打破传统观念的束缚，在临床工作实践中不断探索和总结，提高数字化模拟定位机的使用水平。 [参考文献] [1] 贾明轩,邹华伟.CT模拟定位精度的影响因素探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):21-22. [2] 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:45. [3] 赵瑞,李莎,曾莉敏,等.核通Simulix-HQ型模拟定位机在靶区治疗中心校位中的应用[J].现代肿瘤医学,2011,199(3):550-553. [4] 孔令玲,唐红.保证二维适形放疗精度的简易方法[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,14(2):139-140. [5] 陈列松,严利明,陆雪官,等.电子线射野勾画模拟架的制作与临床应用[J].临床肿痈学杂志,2003,8(6):450-451. [6] 王娟,师军,吴宪祥.图像拼接技术综述计算机应用研究[J]. 2008,25(7):1940-1943. [7] 何建成,张一帆.影响医学数字化X线设备影像质量的因素及其质量控制[J].医疗装备,2005,18(7):22-23. [8] 傅志超,程惠华,原锦,等.PET/CT模拟定位系统在放射治疗中的初步应用[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(2):120-122. Analysis of Common Problems of Nucletron SIMULIX-HQ Simulator and Related Solutions ZHAO Rui, YIN Li-ping, ZHU Xiang-hui, TIAN Zhong-ze Abstract：According to the use practice of Nucletron SIMULIX-HQ simulator, the problems of the inefficient location image transmission, big location image merge errors, the printed failure of location images, execution failure of preset simulator parameters, and the failure of the simulator for electron block making were analyzed, and the solutions were given. The solutions were helpful to improve the operating level for the digital simulator. Key words：simulator; workstation; field; image transmission [中图分类号]R730.55 [文献标识码]B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.032 [文章编号]1674-1633(2016)11-0113-03 收稿日期：2015-12-31 修回日期：2016-01-26 |