胃窗超声造影检查对于口服药物治疗胃结石疗效的研究
张文缙a，杨赞峰a，刘旭静a，宋雪云b，贾云芬c
河北省第七人民医院 a.超声科；b.消化内科；c.麻醉科，河北 定州 073000
[摘 要]目的 探讨超声对于口服药物方法治疗胃结石疗效评价的意义。方法 通过胃窗超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasonic，CEUS）手段检查出13例胃结石患者，均对比行胃镜检查予以证实。首先给予患者口服5%碳酸氢钠等药物方法碱化胃液治疗胃结石。疗程5 d后，行胃超声检查，对比分析胃结石的声像图变化特点。通过声像图变化决定是否继续口服药物治疗还是更换治疗手段。结果 9例患者胃结石消失；3例胃结石声像图较首次检查，大小及形态均明显缩小，继续口服药物，5 d后超声复查胃结石消失；1例胃结石声像图较首次检查无明显变化，给予胃镜取石处理。结论 胃窗CEUS检查可以准确的给临床提供口服药物治疗胃结石的疗效评价，且方法简单易行、患者无痛苦，值得临床推广应用。
[关键词]胃窗超声造影；胃结石；碱化胃液；胃镜
胃结石是因不能消化的物质如植物、毛发等在胃内积聚并与胃粘液化合而形成的异物。植物性胃结石以空腹进食柿子、黑枣等最为多见[1]。胃石症的治疗目前有多种途径，近年来，某些研究已将口服药物治疗作为治疗胃结石的首选治疗方法。但并非所有的胃结石利用此方法治疗均有效，所以，要对口服药物治疗胃结石的有效性做出评价，以便临床及时调整治疗手段。随着胃窗超声造影的临床应用越来越广，超声对于胃结石的诊断价值愈来愈被重视。所以，我院采用胃窗超声造影技术监测口服药物治疗胃结石的疗效，其结果客观可靠，且极大减少了患者胃镜检查的痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年12月我院彩超室通过胃窗CEUS检查诊断胃结石患者13例，合并溃疡者1例。均于次日行胃镜检查证实。其中男性5例，女性8例，年龄28～77岁，平均年龄50.3岁。发病前空腹食用柿子者8例、山楂者3例、黑枣者2例，且时间分布约超过月余者1例、4周内者3例、2周内者1例、1周内者8例。表现为上腹部不适、疼痛、呕吐、反酸、烧心等。结石声像图测量大小为2.5～7.3 cm之间。
1.2 仪器与方法
（1）仪器：使用GE Logiq 7 彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头，中心频率4.0 MHz，加用自然组织谐波成像技术，以提高成像质量。
（2）造影剂：“天下”牌速溶胃肠超声助显剂。
（3）方法：患者常规禁饮4 h、禁食8 h后上午检查，检查前服用调制好的胃肠超声助显剂约500 ml，服用后即可行超声检查，按规范观察各节段胃壁及胃腔情况，发现结石后多角度多体位观察，并记录大小、声影情况，留取客观超声图片，详细询问患者是否存在服用柿子、山楂等食物情况及食用时间范围并记录。对于口服药物治疗胃结石复查者要求同一操作者、同样设备、统一的参数配置情况下按以上步骤检查，详细观察并记录结石声像图变化，留取客观超声图片。
2 结果
13例胃结石患者，其中结石位于胃窦3例，位于胃体10例，均首选口服5%碳酸氢钠等药物方法碱化胃液治疗胃结石[2]。疗程5 d后复查胃超声，9例患者胃结石消失，3例胃结石声像图较首次检查大小及形态均明显缩小（图1～2），继续口服药物，5 d后超声复查，胃结石消失。1例胃结石声像图较首次检查无明显变化（图3），提示口服药物手段治疗胃结石效果不佳，给予胃镜取石处理（图4）。
3 讨论
目前，我国所报道的胃结石成分以植物性胃结石为主，柿子、山楂或黑枣等此类果物富含收敛性很强的鞣酸等成分。在胃酸的作用下与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉积在胃内，进而与不易消化的植物纤维粘合在一起，形成胃结石[3]。碳酸氢钠能够中和胃酸。因此具有溶石及防止胃石碎块再凝结的作用[4]。这便是首选口服药物治疗胃结石的理论基础。
图1 胃结石患者首次检查声像图
注：测量结石大小约6.92 cm×3.37 cm
图2 口服药物治疗5 d后胃结石声像图
注：测量结石大小约4.72 cm×2.74 cm
图3 胃结石声像图
注：STOMACH：胃；→：结石
图4 胃结石内镜下图片
以往胃结石主要依靠上消化道钡餐造影或(和)胃镜检查诊断。由于上消化道钡餐造影的诊断率仅为胃镜的1/3左右[5]，故目前用于诊断该病者较少；胃镜检查可确诊并能及时行内镜下治疗，但对于儿童及不能耐受检查者或临床症状较重者，往往不能常规应用。随着胃窗CEUS技术应用于临床，明显提高了超声诊断胃肠疾病的准确率。胃窗CEUS检查通过口服造影剂充盈胃，克服了胃肠道内气体以及食物碎块的干扰，形成了理想的声学界面[6-7]。这便利于超声波声束穿透，使胃肠结构和其病变得以更加清晰地显示[8]。胃结石的主要声像图特点为：胃腔内见大小不等的弧形强回声光团，形态欠规则，后方伴声影，随体位改变或加压而移动，相应部分胃壁回声清晰[9]。所以，超声可简便、迅速、准确、无创地判断出胃结石的大小、数量、位置以及一些并发症，不仅起到定性、定量、定位的诊断作用，而且可根据结石的声像图状态，动态监测评价胃结石的治疗效果，进一步帮助临床选择恰当的治疗方法。
胃结石除了成分因素影响口服治疗效果外，其形成时间的长短也很关键。本组研究中，服用5 d药物结石便消失者，经询问病史，其食用相关果实均在两周之内。3例结石有明显变化者其食用相关果实在2～4周之间。1例结石无明显变化者胃镜取石，最终仍证实为植物性结石。考虑因其病史超过1个月，结石在胃腔内时间过长，质地比较坚硬。倘若胃石成分为非植物性结石，则口服药物治疗手段则不佳，需及时调整治疗方案。
4 结论
胃窗CEUS检查技术在诊断及动态评价胃结石治疗疗效方面都取得了满意的效果，极大的减少了患者检查胃镜的痛苦，且该方法简便易行，价格低廉，便于广大基层医院普及应用。
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Research of Stomach Window Constrast-Enhanced Ultrasonic in Evaluation of Therapeutic Eff cacy of Oral Drugs Therapy for Gastric Bezoars
ZHANG Wen-jina, YANG Zan-fenga, LIU Xu-jinga, SONG Xue-yunb, JIA Yun-fenc
a.Department of Ultrasound; b. Department of Gastroenterology; c.Department of Anesthesiology, the 7thPeople’s Hospital of Hebei, Dingzhou Hebei 073000, China
Abstract：Objective To assess the signif cance of ultrasound in evaluation of the therapeutic eff cacy of medicine treatment for gastric bezoars. Methods 13 cases with gastric bezoars diagnosed by stomach window CEUS (Contrast-Enhanced Ultrasound) were examined by using gastroscopy for conf rmation. Firstly, the patients were administered with oral drugs such as 5% sodium bicarbonate for alkalinization of gastric juice so as to treat the gastric bezoars. 5 d after the course of treatment, the patients underwent stomach window CEUS examinations to analyze the varying characteristics of ultrasonic imaging, which determined whether the medicine treatment went on or not. Results The gastric bezoars disappeared in 9 cases. The size and shape of gastric bezoars had been signif cantly narrowed compared to the f rst examination in 3 cases. The gastric bezoars disappeared after continuously taking another 5-day oral medicine according to the result of reexaminations. The ultrasonogram in 1 case indicated that there was no obvious change compared to the f rst examination. Gastroscopy was recommended to remove gastric bezoars. Conclusion Stomach window CEUS, as a simple and painless method, could provide references for clinical medicine treatment for gastric bezoars, which was worthy of clinical popularization and application.
Key words：stomach window contrast-enhanced ultrasound; gastric bezoars; alkalizing gastric juice; gastroscopy
[中图分类号]R445.1；R573.8
[文献标识码]B
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.019
[文章编号]1674-1633(2016)10-0065-02
收稿日期：2016-04-05
修回日期：2016-06-12