应用PDCA循环法延长CT球管使用寿命的效果评价
蒋忠伟，石海浩，吴凤莲
上海交通大学附属第六人民医院南院医疗设备和材料管理处，上海 201499
[摘 要]本文应用PDCA循环管理法，分析GE 16排螺旋CT的球管更换情况，从球管使用时间、机房环境、维护保养、多部位扫描数量等因素展开讨论，制定了相关的监管方案，通过持续改进的方式有效延长了CT球管的使用寿命，不仅提高了CT机的使用效率，同时也节约了医院的维修开支，取得了良好的社会效益。
[关键词]PDCA循环；CT球管；使用寿命
0 引言
球管是CT机最主要的部件，也是属于消耗性的部件，CT球管使用的好坏不光影响到CT图像的质量，还将影响到CT诊断工作的顺利开展。由于目前厂商包含球管的维保合同相当昂贵，医院出于使用成本考虑很难接受整机全保修的合同。鉴于此，医院CT设备的使用需要与管理部门密切合作，制定合理化的CT设备使用及维保方案，尽可能地延长球管的使用寿命。本文应用PDCA循环管理方法就医院3年周期内球管的更换情况进行调查分析，探讨相关延长使用寿命的方法[1]。
1 材料与方法
1.1 调查对象
GE 16排螺旋CT机1台，型号LightSpeed 16，2008年1月购置，年检查人数约70000人次。设备24 h工作，白天做常规检查，夜间做急诊检查，日均检查人数约200人次/d。
1.2 调查时间
调查该CT机自2012年12月～2015年10月近3年周期内球管更换情况。
1.3 调查目的
通过球管的更换周期及故障情况寻找相关导致球管损坏原因，制定相关改进措施，达到延长其使用寿命的目的[2]。
2 应用PDCA循环法改进球管使用寿命成效分析
2.1 P（计划）：从问题的定义到行动计划
2.1.1 问题描述
自2012年12月底～2015年2月，该CT机共更换球管5个，更换情况，见表1。
表1 近3年16排CT球管使用寿命
由表1可知，球管寿命最长的使用75万秒次，而最短的使用46万秒次，较最长的球管减少了38.7%的使用秒次。针对这样的问题，设备处对该机的使用情况及设备维护情况进行了调查及分析，对使用46万秒次的球管做如下原因分析，故障原因分析鱼骨图，见图1。
图1 球管故障原因分析鱼骨图
2.1.2 原因分析
（1）主要（根本）原因分析。① 第1个为什么？直接原因：2012年10月设备移机，新机房的的电压电流较老机房有偏差；② 第2个为什么？间接原因：设备使用率极高，24小时运行，导致机架过热；③ 第3个为什么？间接原因：扫描机房温度过高，引起机架过热；④ 第4个为什么？间接原因：全身检查患者偏多，CT连续曝光时间过长；⑤ 第5个为什么？根本原因：对球管的质量安全缺乏有效的分析及控制。
（2）制定计划。针对16排CT在设备运行环境、维护保养情况、扫描时间等方面的使用现状进行调研，并由设备处根据调研中发现的问题与医务处、放射科相关负责人进行沟通，并讨论相关解决方案，制定相关的监管流程[3-4]。
2.2 D（实施）：实施行动计划
2.2.1 机房环境监控
经协调，放射科安排当班操作人员对16排CT所在的机房环境进行监测并在《医学装备日常运行记录记录本》做好每日运行记录；为防止设备操作人员工作存在的疏漏，设备处安排负责人员进行不定期检查，保证CT机房的温度保持在22～24℃，湿度保持在30%～65%范围内。
2.2.2 控制多部位CT扫描数量
设备处配合放射科做好季度CT扫描人数的统计，由放射科将相关的数据提交医务科，并建议临床减少多部位CT检查的数量。
2.2.3 加强CT维保成效
设备处安排人员对厂家的每次CT保养情况现场追踪并作评价[5]。
2.2.4 避免开机时间过久
目前，16排CT处于24 h不停机运转状态，由于开机时间过久容易引起机架发热，导致球管打火或电路故障。因此，每周计划在空闲时至少对该设备停机1 h或重启一次。
2.2.5 协调与沟通
设备处定期做好放射科CT操作人员的宣教工作，使他们充分意识到CT设备日常维护的重要性，将日常维护工作落到实处；并根据球管的更换频率，提前一个月通知厂家对该型号球管市内备货，缩短球管更换时间。
2.2.6 实施进度
自2015年2月24日球管更换到更换下一个球管为周期，并对实施成效做评估。
2.3 C（检查）：评估结果
2.3.1 效果
（1）严格监控机房环境：设备处下发《医学装备日常运行记录记录本》要求CT设备操作人员每日监测并记录，一旦发现温湿度超标现象应及时通知相关部门；设备处不定期检查机房的环境，对影响机房通风的杂物等进行清理。
（2）减少多部位扫描数量：医务科根据现状通知临床减少不必要的多部位扫描数量，防止因球管连续曝光时间过长引起球管打火或机械故障所致的灯丝损坏。
（3）加强厂家保养成效评估：当厂家对设备有保养的要求，先与设备处负责人员预约保养时间，厂家提供保养项目清单，保养当日设备处安排人员对厂家工程师的保养情况做现场跟踪，并按照保养各项指标逐一核对[6-7]，并做保养成效评价。
2.3.2 不足
（1）因临床检查需要，多部位扫描数量减少不明显。
（2）因每日检查数量较多，设备经常处于24 h不停机现象。
2.4 A（处理）：使用合理化和管理规范化
2.4.1 使用合理化
（1）检查人数合理分配：鉴于16排CT每日的检查人数偏多，机器的使用率过高，对该机的检查人数做合理分流，比如适当分流到64排CT的空闲时间段做。
（2）将CT的每周停机时间落到实处：放射科负责人制定规程，每周固定时间要求操作人员在设备空闲时关机，防止机架过热导致球管损坏风险。
2.4.2 管理规范化
（1）制定机房环境的定期检查流程：除了CT设备操作人员每日做好机房环境的自查工作外，设备处每月对机房环境进行检测[8]，并由科室负责人签字确认。
（2）定期安全质量管理小组会议：定期召开由科主任，使用人员，工程技术人员组成的安全质量管理小组会议，对阶段内设备使用情况进行讨论，对存在的不足寻找改进措施，并作追踪与成效评价。
（3）建立设备维保机制：除了加强对厂家定期维护保养成效的监督力度，设备处协同放射科对CT设备的使用情况不定期现场追踪检查，保证CT设备保持良好的运行环境。
3 PDCA循环管理成效评价
应用PDCA循环管理法，对导致CT球管损坏的可能因素进行了全方位的分析，并针对问题制定相关的改进计划，对可能影响球管使用寿命的问题加以改进，从而实现了延长球管使用寿命的目的。由于对机房环境、设备使用频率、日常维护等方面监管力度的加强[9]，2015年10月完成了一次球管的更换，该球管使用82万秒次，成为历年球管使用寿命之最，取得了良好的效果。当然，对多部位扫描人数的减少，日常停机时间的延长等方面还需要进一步的研究并得以合理安排。
4 结论
延长球管的使用寿命是医院“增收减支”的一个重要手段，也是提高CT使用率有力的保证。目前，使用科室由于每日的检查人数较多，操作人员交替使用频繁，缺乏对CT合理使用方面的监管，球管的使用寿命无法得以延长[10]。应用PDCA的循环管理法则，对可能导致CT球管使用寿命缩短的因素加以分析，并环环相扣地制定相关改进措施并落到实处，达到了使用合理化，管理规范化的目的。同时，对第一个循环中存在的问题进行分析，并将问题带入第二个循环中进行改进，从而达到持续改进的目的。医院在使用该方法后，明确了影响球管使用寿命的相关因素，加强了设备使用的合理化，设备管理的规范化，既延长了球管的使用寿命，又取得了良好的社会效益。
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表2 各供应商的评价值表
由上表可知，某医院的医疗设备供应商按评价值的排列顺序为：x7，x3，x12，x1，x4，x9，x8，x10，x11，x2，x6，x5。由此最优供应商应为x7，这是因为供应商x7在交货及时，质量、企业资质、市场影响力指标方面得分较高，这些指标正是医院做决策时最看重的方面，这一结论与客观实际情况相符。
3 结论
本文利用粗糙集方法对医疗设备供应商的评价指标进行属性约简，对单属性客观权重的选取进行改进，利用单属性重要度和组合属性重要度来确定单个属性权重，从而得到客观评价权重，然后利用层次分析法建立主观评价权重，将所得主客观权重结合起来对供应商进行评价，有效地吸收了两类方法的优点，同时克服各自的缺陷，为各医院选择医疗设备供应商提供了一定的理论依据。
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Evaluation of the Effectiveness of Application of PDCA Circulation Method in Extension of the Service Life of CT Tube
JIANG Zhong-wei, SHI Hai-Hao, WU Feng-lian
Department of Medical Equipment and Materials, the Sixth People Hospital South Campus Aff liated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 201499, China
Abstract：The PDCA (Plan, Do, Check, Adapt) cycle management was adopted in this paper to make an analysis of GE 16 row helical CT tube replacement situation and discuss the factors from multiple aspects, including the tube use time, computer room environment, maintenance and multi-location scanning number. Additionally, the relevant supervision solutions were also formulated. Continuous improvement effectively extended the service life of the CT tube, which not only improved the eff ciency of the use of CT machine, but also saves the hospital maintenance expenditure and achieved good social benef ts.
Key words：PDCA cycle; computerized tomography tube; service life
[中图分类号]R197.39
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.049
[文章编号]1674-1633(2016)10-0149-03
收稿日期：2015-11-09
修回日期：2015-12-04
通讯作者：吴凤莲，医疗设备和材料管理处处长，研究方向：医疗设备管理及维护。