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[摘要]本文简述了PDCA循环管理过程，介绍了它在核磁共振设备水冷系统维护维修中的应用。经过一系列改进措施，提高了水冷系统的设备完好率，保证了核磁共振设备工作日开机天数，从而增加了核磁设备的工作效益和经济收入，提高了医院管理水平。

0 引言

在项目的质量管理中，无论是对整个项目还是对项目中的某个质量问题所进行的管理，都要经过从制定质量计划到组织实施这样一个完整的过程。这个过程我们称之为PDCA循环，它是在20世纪50年代由美国的质量管理专家戴明博士最早提出并运用到质量管理中的，所以也称为戴明环，是一种全面的质量管理方法[1]。其中包括4个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Action）[2]。而这4个阶段构成一次完整的闭环管理过程。我们作为医院方的医疗设备工程师，在核磁设备水冷系统的维护维修管理中，引入了PDCA闭环管理模式，也可以使持续改进的思想贯穿于其它类似医疗设备的维护维修管理中。

1 背景

水冷系统是核磁共振系统关键的外围设备之一，其能否正常运行直接关系到核磁共振设备能否正常工作[3]。水冷系统在核磁共振系统中有两个作用：一是对梯度线圈进行冷却；二是对液氦压缩机进行冷却。对氦压缩机的冷却要求水冷系统24 h 连续运行，这就对水冷系统的稳定性、可靠性提出了更高的要求。

由于要求水冷系统24 h昼夜不歇运行，机器损耗大，且受外界天气环境影响大，易出故障设备。一旦出现故障，造成核磁共振设备无法开机，只能停机等待修复。而我院仅有这一台西门子3.0T核磁共振设备，提前预约好MRI检查的患者无法如约进行检查，易引起患者的不满，造成医患纠纷；再者，核磁共振设备停机，也会造成我院经济收入的下降。因此，为了保证核磁共振设备的工作日开机天数，水冷系统设备完好率的提高至关重要。

我院于2011年5月安装并启用了一台西门子3.0T超导型核磁共振设备，该设备的水冷系统配备的是艾美康B0—842JN型号的水冷机，属于西门子超导型核磁共振设备国内普遍采用的水冷系统品牌配置。水冷机为氦压缩机提供一定温度的冷却水，使高压氦气得以冷却，而热量被水冷机的循环水带走。通过水冷机组、氦压缩机和冷头不间断的工作，源源不断地为磁体提供冷源，使磁体得到预期的冷却，以达到减少液氦蒸发的目的[4-5]。该设备采取了两组工作机组进行制冷，正常工作时一组系统工作，另一组备用，当工作的冷水机系统的制冷量达不到工作要求时，备用的一组系统自动启动，以保证全套系统的正常运行[6]。自安装以来，艾美康水冷系统一直工作良好，自安装之日起至2012年12月仅发生过一次故障，经过一天的维修，恢复了水冷系统的正常工作。但在2013年1月～2013年12月期间，水冷系统频繁发生故障，我们对这一期间发生的故障情况进行了汇总，见表1。

表1 水冷系统故障维修内容（2013.01～2013.12）

同时，我们利用鱼骨图从人员、环境、设备、方法4个方面进行了原因分析，见图1。

2 PDCA循环

针对表1和图1，我们讨论了降低水冷系统故障，提高核磁共振设备工作日开机率的方法，进行了鱼骨图解析和要因分析，并进行真因验证，确定了良好沟通和进行定期维护保养是解决这一问题的主要方式。任何设备的故障率都会随着使用年限的增加而增加。2013年我院水冷系统导致核磁共振设备工作日停机天数为4.5 d，设定经过实施质量持续改进措施后，水冷系统导致核磁共振设备工作日停机天数目标值为每年3 d。

根据水冷系统2013年度的故障维修情况，我们确定在以后的工作中，要进行良好沟通和定期维护保养两项主要措施，降低水冷系统故障导致的核磁共振设备工作日停机天数。具体实施内容如下：

（1）良好沟通。良好沟通包括核磁室使用人员与医学工程中心工程师、院内工程师与维修厂方工程师、院内工程师与销售方的良好沟通，以及核磁室和医学工程中心与院内相关部门的良好沟通。例如，2014年9月2日更换水泵的工作，我们提前几天和使用科室人员和厂家工程师沟通，安排在了预约患者较少的某一天中午休息时间进行，避开设备工作时间，水泵顺利更换、调试完毕，设备工作正常。此外，在2013年底检测到室外机有制冷剂泄漏点，厂家维修工程师提出两种维修建议：① 泄漏点很小，可以定期补充制冷剂；② 更换室外机。我们考虑到设备在2014年5月份就要超出保修期，为避免给医院造成经济损失（一套室外机的价格大约5万余以上），决定采用第二种更换室外机的维修方式，并和厂方维修工程师进行了沟通。但在我们等待室外机更换的一个多月时间内，却迟迟未见到进一步行动。多次和艾美康售后联系，答复却是还在和设备销售方（另一家独立公司）沟通，最后告知我们设备销售方不同意更换室外机，只同意焊补泄漏点（现实情况有一漏点无法焊接）或定期补充制冷剂。最后，我们工程师联合科主任，联系了设备销售方，经过多次沟通和协调，终于如我们预期，更换了室外机，从而保证水冷系统的平稳运行。

（2）定期维护保养。要求使用科室人员每日开机进行检查之前和关机下班时，要对设备间的所有设备——梯度柜、射频发生器、空调、UPS、水冷系统室内机进行巡视检查，若发现有设备报警或出现不正常的工作现象，立即向医学工程中心汇报。医学工程中心人员定期进行巡视，至少每3个月巡视1次，可进行简单的初步清洁维护保养。要求厂方维修工程师每年进行3次的定期维护保养，保养内容包括如下：清洁设备的空气过滤网、清洁或更换冷却水过滤器、进行室外机冲洗清洁处理、检查冷却风扇工作是否正常和定期检查制冷剂以及循环水或油的压力或液面[7-8]。厂方维修工程师定期保养时间安排如下：每年4月份或5月份1次；7月份或8月份1次；12月份或1月份1次。尤其是每年4、5月份的维护保养非常重要，北京春天到处飘扬的杨花和柳絮，会沾到水冷系统的室外机冷凝器上，再混合上灰尘，会形成一层较厚的棉絮状污物，影响了散热性能，会造成水冷系统的高温报警，工作机组停机。如在2015年4月29日就主要针对这一问题，重点进行了室外机清洁保养工作，预防了此故障的发生。在2014年9月2日也是在预防维护过程中发现水泵烧坏，虽然水冷系统当时还能正常工作，但仅靠一组机组工作，一旦工作负荷超过预期，水冷系统就会报警，停机，这次故障也是在预防维护中发现，避免了停机事件的发生。

表2 水冷系统维护保养和故障维修内容（2014.01～2015.10）

通过开展良好沟通和定期维护保养质量持续改进措施之后，水冷系统发生的故障次数和故障导致核磁共振设备停机天数大大降低。我们对实施质量持续改进措施之后，水冷系统维护保养和故障维修内容进行了汇总，见表2。从表中可以看出，2014年全年水冷系统故障导致的核磁共振设备停机天数为0 d，2015年1月～2015年10月水冷系统故障导致的核磁共振设备停机天数为1 d，符合我们在P（计划）中指定的目标值（3 d）要求。从医院综合发展目标来看，减少了发生医患矛盾的可能性，提高了核磁共振设备的经济效益。

针对存在的问题和解决方法，我们制定了水冷系统的定期保养计划，规定了一年3次的厂家保养计划。经过上述整改，水冷系统的质量持续改进项目初见成效。我们可以类推到医院同类型或同属性的设备上，如：手术室的层流设备、空调设备、负压病房的送风排风净化装置等，进入下一个PDCA循环。

3 总结

在PDCA循环管理应用于我院核磁共振水冷系统中，我们通过有效的数据分析，寻找出当前存在的问题以及发生原因，经过实施一系列改进措施后，问题在很大程度上得以解决，达到了设定的预期目标，最终保障了核磁共振设备的开机时间，创造出较好的经济效益和社会效益。我们建议把这种成功的管理方法应用于与水冷系统类似的医院其它设备，从而保证医院设备的良好、有效运行。

[1] 陈曼珊.PDCA在医学装备管理中的应用[J].中国医疗设备,2015, 30(7):165-166,122.

[2] 李丹,徐林霞,何光彤.基于PDCA循环的医院物资配送质量管理[J].中国医学装备,2013,7(10):66-68.

[3] 王辉林,黄昌永,马彪,等.超导核磁共振水冷系统的工作原理及维护保养[J].中国医疗设备,2012,27(1):97-98.

[4] 李晓强.超导磁共振低温制冷系统的原理及维修[J].中国医学装备,2009,(4):49-50.

[5] 黄咏文,孙聚葆.1.5T超导磁共振制冷系统的工作原理及日常维护[J].中国医学装备,2007,7(4):65-66.

[6] 樊锐强.郑国芳.磁共振水冷机典型故障分析[J].实用医技杂志,2008,14(26):77.

[7] 金玮,何德华.磁共振水冷系统的常见故障及其预防性维护[J].中国医疗设备,2013,28(10):145-146.

[8] 郭文正,郭赤,陈培昕.GE Innova 3100 DSA水冷系统故障排除[J].中国医学装备,2012,9(10):87-88.

Application of PDCA Cycle Management in Maintenance and Troubleshooting of the Cooling System of Nuclear Magnetic Resonance Devices

CONG Zhong-hua, ZHANG Ying
Department of Medical Engineering, Beijing Youan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China

Abstract：This paper introduced the PDCA (Plan-Do-Check-Action) cycle management and its application on maintenance and troubleshooting of the cooling system of NMR (Nuclear Magnetic Resonance) devices. After a series of improvement measures, the cooling system availability rate was improved and the working hours of NMR devices were guaranteed. Consequently, better work eff ciency and economic benef ts were achieved and comprehensive management of the hospital was enhanced.

Key words：PDCA; nuclear magnetic resonance devices; cooling systems; f shbone diagram

PDCA循环管理在核磁共振水冷系统维护维修中的应用

0 引言

1 背景

2 PDCA循环

3 总结