新疆某三甲医院临床营养管理系统的试运行分析
冉佳，陈曲，修燕，周小龙
新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054
[摘 要]本文以新疆某三甲医院临床营养管理系统的试运行为背景，介绍了临床营养管理系统的功能，并分析了试运行后系统存在的不足，提出下一步系统实施的改进建议。
[关键词]三甲医院；营养管理；医院管理
随着社会和医学的发展，饮食营养的治疗作用越来越显得重要，已成为现代医疗综合疗法（治疗、护理、营养）之一[1]。在科技飞速发展的今天，科学化的营养配餐管理就势在必行。在新疆，受各种条件限制，医院营养膳食保障的现状令人十分担扰。经调查，新疆地区三甲医院的营养支持率为10.2%，低于北京大医院营养支持率[2]。为提高营养膳食保障质量和管理水平，切实维护患者的利益，新疆某三甲医院从2016年引入临床营养管理系统，以期逐步提高医院临床营养水平，达到提高医疗质量和服务质量的目的。
1 背景
近年来，国内各大医院的临床营养工作都陆续开展，但是依然存在很多问题，如：① 饮食医嘱不能及时查看，需要护士站手工填写后通过配餐员送至营养师，过程长，单据人工扭转容易出差错；② 营养医生针对特殊膳食的患者床边进行宣教时需要自备一些材料，均为人工准备，比较耗时，如能现场通过移动硬件（如IPAD或PDA）设备通过Wi-Fi连接服务器调取个人信息，可以开展如营养风险筛查同时存储大量营养宣教模板就可以大大简化营养师的工作；③ 营养医生开设治疗饮食的过程仍然为手工计算模式，由于每个患者情况不同，为每个患者制定个性化食谱计算工作量大需要花费很多时间。因此需要一个专业工具来根据每个患者的个体情况自动生成需要的个性化食谱；④ 营养师书写营养病历和营养记录仍然为手工模式，不能很好的查看个人历史的情况。因此需要患者营养管理的电子病历来记录和查阅。
住院患者营养管理首先需要对入院患者进行营养风险评估，再判断该患者是否需要进行营养支持，同时营养师要通过饮食医嘱了解医生开设的处方，再对个人进行各种营养支持方案，如肠内肠外的营养支持。同时对于特殊患者如糖尿病、肾病等需要进行饮食上的控制，需要营养师通过专业软件来控制患者饮食。同时系统设置大量模板便于营养医师开展营养教学工作。因此，医院膳食管理自动化的提高对于医院与患者来说，非常必要。
2 临床营养管理系统的工作流程及主要功能
2.1 工作流程
系统首先需要对入院患者进行营养风险评估，再判断该患者是否需要进行营养支持，同时营养师要通过饮食医嘱了解医生开设的处方，再对个人进行各种营养支持方案，如肠内肠外的营养支持。同时对于特殊患者（如糖尿病、肾病等）需要进行饮食上的控制的，系统独特的称重膳食功能可以为营养师提供该疾病不同推荐量病人群体的个性化自动配餐。系统同时设置了大量的模板便于营养医师开展营养宣教、教学工作。系统基于医院HIS、LIS、电子病历系统基础上，实现了营养筛查、营养会诊、营养诊疗、营养宣教、营养病历等全方位的功能需求。
图1 临床营养管理系统流程图
2.2 系统主要功能
系统主要功能如下：
（1）建立患者档案：将者患者基本信息、体格信息输入、入院信息、患者既往病史等录入系统，形成患者档案。
（2）营养筛查：系统支持营养风险筛查（NRS2002）、微型营养评定（MNA）、人体营养评价（BCA）等多种专业的营养筛查方式，并可以查询之前患者所做的筛查信息和筛查历史记录。同时支持移动终端（PDA、PAD）面访NRS筛查，筛查完后系统会根据筛查结果评分，对于筛查数据和结果可以进行上传，从电脑上查看患者的筛查数据，使信息之间互联互通，并支持移动数据蓝牙打印功能。
（3）营养评估：系统可对患者进行体征评估、生化评估及膳食评估。可根据患者每日的饮食，计算出患者每日饮食中营养素的摄入量，并与推荐量进行比较，直观的展现出患者各营养素摄入情况。
（4）营养会诊：对营养筛查中有营养风险的患者通知进行营养会诊，包括会诊、会诊筛查、会诊评估、会诊诊断，同时进行会诊通知管理。
（5）营养诊断：选择患者的诊断结果，也可以手动输入患者的诊断结果。
（6）营养支持：为患者开设营养处方，并提供专业的营养支持，包括治疗膳食（支持称重膳食模式）、肠内营养、肠外营养，输入详细数据后可以进行营养素计算，并且用图表的形式来进行分析，肠内、肠外制剂支持后台自定义添加。同时对于特殊患者（如糖尿病、肾病等）需要进行饮食上的控制的，系统独特的称重膳食功能可以为营养师提供该疾病不同推荐量病人群体的个性化自动配餐。
（7）营养监测：营养监测内容涵盖：医嘱信息监测、营养筛查监测、体检指标监测、生化检查监测等各方面，系统能够自动、全面对比患者就诊期间重要营养指标的变化趋势。
（8）营养宣教：系统可针对疾病诊断和营养诊断，提供全面的宣教内容，并提供多套宣教模板供用户选择，并能通过后台添加宣教模板。宣教营养素可以根据患者疾病诊断和营养诊断的情况，提供个性化的推荐方案。同时支持移动终端（PDA、PAD）面访宣教，可以在移动端选择宣教模板、修改宣教内容等操作对患者进行宣教，宣教后可以进行上传，并从电脑上查看患者宣教情况，使信息之间互联互通。
（9）营养病例：根据系统录入的数据自动生成指定的营养病历，信息全，效果直观并可以导出与打印。
（10）统计图表：系统可对各科室或不同人员所做的营养筛查、营养宣教、营养评估、营养会诊、营养支持工作进行统计和汇总。并可对医院基本情况、营养科基本情况、标准食谱的制定与落实率、服务质量、食品卫生等等进行实时统计和调查，实现营养科质控自评。
3 系统试运行效果
2016年医院开始对临床营养管理系统试运行，在试运行前开展了项目讨论会，及时协调各科室，对系统实施过程中可能预见的问题进行了讨论分析。在系统实施半年后，医院及时对系统运行效果进行了评估。评估结果显示，临床营养管理系统的实施保证了医院营养工作体系连续性，加强营养工作环节质量控制，提高营养工作的安全性和有效性[3]，尤其展现了以下优势。
3.1 优化工作流程，提升管理水平
系统的实施使原先由营养科人员将科室护士站提供的病人信息录入单机系统进行人工核对、计算，变为系统统计汇总，由网络信息构建营养管理系统将各相关部分实现联网互通，最大程度降低人工录入数据时间，减少人为统计登记的错误发生率，逐步规范了医院临床营养管理流程管理，避免漏洞，为医院节约了成本，更好地为患者服务提供了保障。系统可对医院基本情况、营养科基本情况、标准食谱的制定与落实率、服务质量、食品卫生等进行统计和调查，便于医院实施动态的掌握目前营养现状及各科室或不同人员的营养工作情况，从而提高医院的管理效率，便于有针对性的优化服务，保证开展各类营养支持服务的质量，提升了医院临床营养管理工作的科学化、规范化[4]。
3.2 数据信息同步集成、共享
临床营养管理系统试运行后，系统与院内HIS、LIS、电子病历互联互通，便于操作人员及时掌握患者信息，提高营养支持的针对性和合理性。营养科、食堂、临床医生等可以通过网络管理直接查看到相关信息，并及时作出处理，大大简化了信息沟通的流程和时间，而且保证了信息的准确性。系统实现了诊疗、服务、报告等信息同步集成、共享，实现了无纸化、数字化营养信息管理，同时所有的过程信息，都可被记录、保存、对比和研究，体现系统的高效性和便捷性，为开展临床营养基础和研究，开展临床营养新技术项目等提供了有效的数据支持[5]。
3.3 服务方式变被动为主动
医院营养服务内容更加全面，包括营养筛查、营养评估、营养评价、营养干预、营养随诊、营养病历等。系统可帮助医院主动及时的发现存在营养风险的患者，实现患者营养的动态监测，全面掌握患者营养状态的变化趋势，以便营养科随时修订营养治疗方案。系统提示高危患者的分布情况，针对重点科室高危患者，营养科可以制定更为合理规范的营养支持方案，从而加强营养支持的多学科协作，做到全院同质服务[6]。系统实施后医院逐步建立病人的营养档案，以实现医院临床营养的长期管理，提供个性化的营养宣教和后续追踪管理，服务方式从被动变为主动营养支持，减少住院患者营养风险的发生，缩短平均住院日，提高了患者的满意度。
4 下一步实施及展望
随着社会的发展，患者个性化的需求越来越多，迎合患者需求是医院临床营养支持发展的必由之路[7]。下一步医院以期在临床营养管理系统中加入营养自助评价，为患者提供自助的营养评价和宣教，提供营养支持的专业指导，提升患者选择营养膳食的依从性[8-9]。新疆是少数民族聚集地区，不同民族的患者饮食习惯有所不同，现在系统只提供特定套餐供患者选择，营养订餐环节还具有一定的局限性，如何增加治疗饮食的种类，迎合各民族患者的饮食习惯，对在营养订餐中对个人口味进行定制，在自由点餐的前提下实现营养控制，是日后系统实施后需要改进的措施。医院将在临床营养管理系统的实施过程中，将进一步优化系统，将医院营养服务内容更加全面，真正将临床营养管理系统化、规范化，体现以“患者为中心”，使营养支持真正走进临床，提高患者的满意度[10]。
[参考文献]
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[4] 杨霜英,吴艳君,郑锦锋.医院移动营养点餐系统的设计与应用[J].医学研究生学报,2014,27(11):1202-1204.
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[7] 吴红星,陈广花,陈露.医院移动点餐系统的实施与应用[J].江苏卫生事业管理,2014,25(6):132-134.
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[9] 谢晶晶,袁俊毅.基于Phonegap的移动营养点餐系统设计与实现[J].中国医疗设备,2015,30(6):106-107.
[10] 刘长伟,万园园,李梅.关于营养科使用“医院营养移动点餐系统”的探讨[J].江苏卫生事业管理,2015,26(1):131-132.
Trial Operation Analysis of the Clinical Nutrition Management System in a Grade III Hospital in Xinjiang
RAN Jia, CHEN Qu, XIU Yan, ZHOU Xiao-long
The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China
Abstract：In this paper, the trial operation of the clinical nutrition management system in a Grade III hospital in Xinjiang was taken as the background to introduce the system function and analyze its shortcomings. Finally, it put forward some suggestions for the improvement of the system.
Key words：grade III hospitals; nutrition management; hospital management
[中图分类号]R197.323.2
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.043
[文章编号]1674-1633(2016)10-0133-03
收稿时间：2016-06-12 修回时间：2016-06-20
基金项目：新疆维吾尔族自治区科技支疆项目计划（201591147）。
通讯作者：周小龙，医院信息统计中心网路管理科主任。研究方向：医学信息技术。