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[摘要]目的探讨多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用价值。方法选择2012年6月～2014年1月我院收治的44例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象。所有患者均行多层螺旋CT胸腹部扫描，采用最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容积重现等技术对其进行三维重建，根据重建图像进行诊断，并与DSA检查结果进行比较。结果 CT检查结果与DSA检查结果具有较高的一致性，二者比较无显著差异（P＜0.05）。多层螺旋CT对主动脉夹层累及范围、腔内血栓、管壁钙化及破裂情况具有较高的诊断准确率。结论多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤的病情评价、病变部位及累及范围的定位等方面具有较高的价值，值得临床推广应用。

[关键词]多层螺旋CT血管成像；三维重建技术；主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉血流通过内膜撕裂口进入主动脉壁，导致内膜剥离并发生脱离，在主动脉壁内形成血肿，通常由血流动力学、病理学及自身解剖结构特点引起[1]。目前，主动脉夹层动脉瘤的发病率呈现上升趋势，一旦紧急发病或病情进展可直接威胁患者生命，因此早期诊断并进行针对性的干预治疗具有重要的临床意义。多层螺旋CT是一种无创、快速、准确的临床辅助诊断方式，较传统螺旋CT具有更高的密度和时间分辨率，可通过对病变部位血流动力学指标及血管变化情况的准确描述，为临床诊断及病情评价提供可靠的依据。本研究对44例主动脉夹层动脉瘤患者进行多层螺旋CT扫描，并采用多种三维重建技术对图像进行重建，旨在探讨多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

选择2012年6月～2014年1月我院收治的44例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象。其中男性23例，女性21例，年龄39～77岁，平均（53.7±4.2）岁。患者自感病程时间为2 d～3个月，平均（15.9±3.8）d。所有患者均主诉胸背、腹部、颈部持续性疼痛，存在胸闷气短、呼吸困难等现象，其中胸背或腹部持续性疼痛31例，下腹放射状疼痛8例，呼吸困难、胸闷6例。所有患者均经临床检查、影像学检查确诊为主动脉夹层动脉瘤。所有患者均存在高血压病史，已排除晚期恶性肿瘤患者，17例合并糖尿病，8例合并脑梗死，7例合并心肌坏死，其他患者无明显合并症。

采用Lightspeed型64层螺旋CT机进行检查。扫描参数如下：管电压120 kV，管电流500 mA，螺距1.375：1，扫描野FOV 36 cm，矩阵512×512。选择非离子型造影剂欧乃派克（300 mg/mL），采用双桶高压注射器由肘静脉注入，剂量1.5 mL/kg，流速5 mL/s。主要扫描范围在主动脉上方水平位置与耻骨联合水平位置，扫描时间7～12 s。扫描完成后将获取的原始CT图像传送至图像处理工作站，分别采取容积再现（Volume Rendering，VR）、多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）及曲面重组（Curve Planar Reconstruction，CPR）进行二维及三维CT图像重建。根据重建后的CT图像进行诊断，并与数字减影血管造影（DSA）检查结果进行比较。

主要观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总、髂内外动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉及其属支。观察并记录原始CT图像及重建图像上是否存在主动脉夹层及破裂口。以DSA检查结果为金标准，判断三维重组成像技术在诊断夹层累及范围、真假腔的密度及血栓、供血情况中的价值。并采用常规De Bakey分型法对所有患者的主动脉夹层动脉瘤进行分型，其中De Bakey I型为内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉；De Bakey II型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；De Bakey III型为内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT诊断结果与DSA检查结果的比较，见表1。由表1可知，多层螺旋CT诊断结果与DSA检查结果之间不存在显著差异（P＞ 0.05）。主动脉夹层动脉瘤患者的原始CT图像及重建图像，见图1。

表1 多层螺旋CT诊断结果与DSA检查结果的比较n（%）

图1 主动脉夹层动脉瘤患者的原始CT图像及重建图像

注：a.原始图像，示主动脉内形态不规则，呈带状改变；b.VR图像，示降主动脉夹层内膜破口；c.MPR图像，示内膜片及多个内膜破口。

多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的病情评价结果，见表2。由表2可知，多层螺旋CT对主动脉夹层累及范围、腔内血栓、管壁钙化及破裂情况具有较高的诊断准确率，与DSA检查结果比较均无显著差异（P＞ 0.05）。

表2 3组患者的颈动脉超声检查结果n（%）

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是一种发病较为急骤，同时对患者危害极大、预后危险的一种主动脉血管疾病。该病的致病机理为主动脉腔内的血液经内膜破口进入主动脉壁囊样变性中层，从而导致主动脉夹层发生血肿，而血流动力学因素可导致血肿累及区域不断增大扩展，从而使得主动脉中层发生解离。主动脉夹层动脉瘤临床多表现为急性发病、剧烈疼痛、休克等，血肿压迫可导致脏器缺血，重度发病时直接导致心律失常、心脏压塞致死[3]。因此早期确诊并及时进行干预治疗对临床预防及治疗主动脉夹层动脉瘤具有重要意义。DSA虽是主动脉夹层动脉瘤诊断的金标准，但属于有创检查，仅能够显示血管内部情况，对无造影剂充盈的假腔较难以显示，在评价主动脉反流、分支血管与夹层之间的关系上不如CT敏感[4-5]。

本组实验探讨了多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用价值。由表1中可以看出，CT检查具有较高的诊断准确率，并且CT检查方案诊断可明确患者De Backey分型，有效提高临床对于主动脉夹层动脉瘤的病情评估能力，具有较高的治疗指导价值。由表2可以看出，螺旋CT能够清晰地鉴别真腔和假腔，并且对累及区域有较高的显示效果。由此可知，此种检查方法的诊断准确率较高，可对病情进行准确评价，且为无创性、快速检查，具有临床应用及推广价值。采用多层螺旋CT血管成像联合三位重建技术可弥补传统螺旋CT密度分辨率不足的问题[4]，通过增强扫描及三维图像重建可准确鉴别主动脉真假两腔。而有关研究表明[6]，真、假腔的鉴别是诊断夹层动脉瘤的基本依据。真腔规模较假腔小，增强扫描早期真腔的密度高于假腔，随着时间的延伸，假腔密度呈上升趋势，逐渐高于真腔，而假腔显影及排空速度较真腔缓慢，因此CT血管三维重组成像可通过显示假腔内血栓及附壁血栓的状态，进而评估腔内是否存在血栓与钙化灶。

在临床工作中发现，MPR对主动脉夹层范围、血栓、内膜撕裂口、真假腔大小、管壁钙化移位、夹层累及范围等的判断具有较高的应用价值[7]；CPR能够显示血管走行的连续性，并且能够消除血管重叠结构的影响；MIP能够清晰显示小血管的管壁钙化情况以及管腔狭窄闭塞等信息，但不能清晰显示血管内膜[8]；VR能够立体显示夹层血管表面以及与周围结构之间的空间关系[9]。经过MIP、CPR、VR及MPR重建后的图像较为直观、准确，可为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤的病情评价、病变部位及累及范围的定位等方面具有较高的价值，值得临床推广应用。

[1] 陈珊红,陈银众,赵益炼,等.多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2014, 11(1):5-7.

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Application Value of the Combination of Multi-Slice Spiral CT Angiography and Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Dissecting Aneurysm of Aorta

LIU Chun-lei, WAN Wei-dong, YUAN Bo
Department of CT, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China

Abstract：Objective To investigate the application value of combination of multi-slice spiral CTA (Computerized Tomography Angiography) and the three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of dissecting aneurysm of aorta. Methods Altogether 44 patients with dissecting aneurysm of aorta who had been treated in the hospital from June 2012 to January 2014 were involved as the research subjects. All the patients underwent chest and abdominal multi-slice CT scan. Then multiple threedimensional reconstruction techniques were applied to the images, including MIP (Maximum Intensity Projection), MPR (Multiple Planar Reconstruction), CPR (Curve Planar Reconstruction), and VR (Volume Rendering), based on which all the cases were diagnosed and compared with clinically-proven results. Results Multi-slice spiral CT demonstrated high consistency with DSA (Digital Subtraction Angiography) in the diagnosis of dissecting aneurysm of aorta without signifi cant differences (P＜0.05), which could be used to reveal the involvement and scope of aortic dissection, intraluminal thrombus, wall calcifi cation as well as rupture in a comparatively higher diagnostic manner. Conclusion The application of combination of three-dimensional reconstruction techniques and multi-slice CTA proved its effectiveness in the assessment of the severity of the conditions for patients with dissecting aneurysm of aorta, as well as the identifi cation of the lesion location and involvement scope, which deserve general clinical application and popularization.

Key words：multi-slice computerized tomography angiography; three-dimensional reconstruction techniques; dissecting aneurysm of aorta