Article Info

1.聊城市人民医院 a.特检科；b.超声科；c.设备科，山东聊城 252000；2.山东大学齐鲁医院超声科，山东济南 250012；3.梅河口市中心医院超声科，吉林梅河口 135000

[摘要]目的探讨颈动脉超声检查及超敏C反应蛋白检测对2型糖尿病合并心肌梗死的诊断价值。方法选择180例单纯2型糖尿病患者（单纯糖尿病组）、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者（糖尿病合并急性心肌梗死组）及150例健康者（对照组），均进行彩色多普勒超声检查，测量各组患者的颈动脉内-中膜厚度（IMT），观察颈动脉内的斑块数量及性质，同时测量并比较各组患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果 3组间IMT、颈动脉斑块数目及斑块性质比较有显著差异（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死的患者中，颈动脉斑块不稳定者其hs-CRP浓度（13.88±5.70）mg/L显著高于斑块稳定者（9.36±5.54）mg/L（P＜0.05）。结论颈动脉超声检查联合超敏C反应蛋白检测对2型糖尿病合并心肌梗死的早期诊断具有重要意义。

[关键词]彩色多普勒超声诊断仪；2型糖尿病；心肌梗死；超敏C反应蛋白

2型糖尿病是我国的常见病、多发病，常见的大血管并发症包括脑血管疾病、冠心病和周围血管疾病。有资料显示，2型糖尿病能够加快动脉粥样硬化的进程，增加心肌梗死的发病率[1]。颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的局部表现，与冠状动脉粥样硬化具有相似的病理基础和危险因素，其斑块的硬化严重程度可在一定程度上反映冠状动脉的病变情况[2]，常被临床作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口用来评估、预测冠心病风险及进展情况。血管超声多普勒检查具有无创、易于重复等优势，能明确检测动脉内-中膜厚度（Intima-Media Thickness，IMT）及斑块情况，准确评估斑块的稳定性[3-6]。C反应蛋白（CRP）作为一种系统性的炎症标记物，也是一种敏感的冠心病预测因子。采用超敏感检测技术检测的浓度＜10 mg/L的CRP称为超敏C反应蛋白（hs-CRP），能较好地预测未来心脏事件的发生及冠心病预后[7]。本研究选取了180例单纯2型糖尿病患者、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者及150例健康者，均对其进行颈动脉超声检查及hs-CRP检测，探讨二者联合在诊断2型糖尿病并发心肌梗死中的应用价值。

1 资料与方法

选取2013年1月～2014年10月于聊城市人民医院进行检查的323例2型糖尿病患者作为研究对象，其中单纯2型糖尿病患者180例（单纯糖尿病组），2型糖尿病合并心肌梗死者143例（糖尿病合并急性心肌梗死组），另选择同期检查的健康者150例（对照组），年龄（66±22）岁。2组糖尿病患者均于入院后行冠脉CT血管造影（CT Angiography，CTA）、心电图及心肌酶谱动态检查。并发心肌梗塞者均为首次发病，发病至入院时间≤24 h。

入选标准：急性心肌梗死的诊断符合2013年美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）和美国心脏协会（American Heart Association，AHA）制定的急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）治疗指南。2型糖尿病的诊断符合2012年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）制定的糖尿病诊疗指南。排除标准：休克及合并有明显心、肝、肾功能衰竭、肿瘤、严重全身感染或发病前有手术或创伤史者。

使用Philips IU22、GE Logiq7、GE Logiq9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，采用频率为5～10 MHz的线阵探头，检测3组患者双侧颈总动脉的IMT及动脉粥样硬化斑块的形成情况（包括硬度、位置等），同时检测血清中的hs-CRP水平，对不同组间的IMT、斑块及hs-CRP进行比较分析。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，多样本均数间比较采用单因素方差分析，多重组间比较采用Bonferroni法分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的IMT、颈动脉斑块数目及斑块性质比较，均有显著差异（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死组的IMT、颈动脉斑块数目及不稳定斑块例数均明显高于单纯糖尿病组和对照组，差异均有统计学意义，具体结果，见表1。颈动脉超声声像图，见图1。

表1 3组患者的颈动脉超声检查结果

图1 颈动脉超声声像图

注：a.内膜光滑呈线状，IMT≤0.1 cm；b.内膜毛糙，0.11 cm≤IMT≤0.15 cm；c.斑块表面纤维帽完整，斑块大小约1.69 cm ×0.29 cm；d.斑块表面纤维帽完整性缺失，斑块局部呈火山口样破溃。

糖尿病合并急性心肌梗死组、单纯糖尿病组及对照组的hs-CRP浓度分别为（12.34±6.05）、（5.56±2.84）、（2.36±0.78）mg/L。糖尿病合并急性心肌梗死组的hs-CRP浓度明显高于后两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单纯糖尿病组的hs-CRP浓度高于对照组，差异不具有统计学意义（P＞ 0.05）。

143例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，颈动脉正常者3例，内-中膜增厚者5例，颈动脉斑块稳定者34例，颈动脉斑块不稳定者101例，hs-CRP浓度分别为（5.52±2.62）、（5.56±2.84）、（9.36±5.54）、（13.88±5.70）mg/L。颈动脉斑块不稳定者的hs-CRP浓度高于其他患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。颈动脉正常者、内-中膜增厚者、颈动脉斑块稳定者的hs-CRP浓度无统计学差异（P＞ 0.05）。

3 讨论

心血管疾病是2型糖尿病的常见并发症，其血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可累及脑动脉及冠状动脉等。糖尿病并发急性心肌梗死的发生率较高，其临床表现及预后明显不同于非糖尿病急性心肌梗死患者[8]。颈动脉超声检查具有无创、便捷、实时等优点，被认为是诊断动脉粥样硬化病变的良好工具，同时颈动脉IMT已被作为评价早期动脉粥样硬化血管壁改变的重要指标[9]，为早期动脉粥样硬化相关研究提供了客观依据。而在颈动脉斑块的超声表现中，颈动脉软斑及混合斑显示为中等弱回声，表面多不光整，以斑块边缘部尤为明显，此类斑块易形成血栓及斑块破溃，属于不稳定斑块，可增加急性心血管病变发生的风险。因此，颈动脉超声检查已普遍应用于糖尿病动脉粥样硬化病变的筛查或诊断[5]。

本研究比较了对照组、单纯糖尿病组及糖尿病合并急性心肌梗死组的颈动脉超声检查结果，结果显示3组间IMT、颈动脉斑块数目及斑块性质均具有显著差异（P＜0.05），糖尿病合并急性心肌梗死组的颈动脉斑块数目显著多于另外两组，且不稳定斑块比例显著高于另外两组，提示该组动脉粥样硬化程度重于另外两组。由此可见，有效监测颈动脉情况对于2 型糖尿病及其心血管并发症的早期预防、诊断和治疗有着重要的临床价值。

血清炎症因子hs-CRP与糖尿病及其血管并发症密切相关，有多项大型临床研究证实其具有预测未来心脏事件发生及评估冠心病预后等多项作用[10-12]，另有研究指出hs-CRP可能是独立于血脂的引起糖尿病并发心肌梗死的危险因素[13]。本研究发现，糖尿病合并急性心肌梗死患者的hs-CRP含量明显高于单纯糖尿病患者和健康者（P＜0.05），与上述文献报道相符。另外，由于hs-CRP窗口期较长，其在心肌梗死发生时检测异常的敏感性高，对于无症状性心肌梗死的诊断具有重要意义。本研究还比较了糖尿病合并急性心肌梗死组颈动脉不同性质斑块对应的血清hs-CRP浓度。结果显示，斑块越不稳定，hs-CRP水平越高，发生心脏事件的几率越高，提示急性心肌梗死粥样斑块的炎症反应与斑块的稳定性有着必然的联系。

综上所述，颈动脉超声联合血清hs-CRP检测有利于糖尿病患者急性心肌梗死诊出率的提高，有利于糖尿病心血管并发症的早期诊断、预防和治疗。

[1] Chait A,Bomfeldt KE.Diabetes and atherosclerosis:is there a role for hyperglycemia[J].J Lipid Res,2009,50 Suppl:S335-339.

[2] Yamasaki Y,Kodama M,Nishizawa H,et al.Carotid intimamedia thickness in Japanese type 2 diabetic subjects:predictors of progression and relationship with incident coronary heart disease[J].Diabetes Care,2000,23(9):1310-1315.

[3] 高改英,师玉,师顺平.2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化斑块超声检查及影响因素分析[J].中国全科医学,2011,14 (20):2266-2268.

[4] 高明杰,华扬,贾凌云.2型糖尿病患者颅内、颈部、下肢动脉粥样硬化性病变的超声研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2010, 7(10):1691-1698.

[5] 易蕊,牛会敏,刘军,等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值[J].中国临床医生,2010,38(8):29-31.

[6] Li L,Yu H,Zhu J,et al.The combination of carotid and lower extremity ultrasonography increases the detection of atherosclerosis in type 2 diabetes patients[J].J Diabetes Complicat,2012,26(1):23-28.

[7] 李臻.高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9及颈动脉超声在急性冠脉综合征心脏事件预测中的价值[C].宁夏:宁夏医科大学,2013.

[8] 王红梅.43例糖尿病并发急性心肌梗死患者临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(6):745-746.

[9] 蒋丽娜,王亚丽.超声检测2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度与心肌梗死的临床关系[J].中外医学研究,2011,9(16):70-71.

[10] Johnston SC,Zhang H,Messina LM,et al.Chlamydia pneumoniae burden in carotid arteries is associated with upregulation of plaque inter leukin-6 and elevated c-reactive protein in serum[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25(4):2648-2653.

[11] Ridker PM,Cushman M,Stampfer MJ,et al.Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J].N Engl J Med,1997,336(14):973-979.

[12] Sattar N,Murray H,McConnachie A,et al.C-Reactive protein and prediction of coronary heart disease and global vascular events in the Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)[J].Circulation,2007,115(8):981-989.

[13] 韩爽,沙子健,齐晓丹,等.糖尿病并发心肌梗死患者C反应蛋白和致动脉硬化指数分析及临床意义[J].医学研究杂志,2011, 40(2):52-54.

Diagnostic Application of Carotid Ultrasound and hs-CRP Test for Acute Myocardial Infarction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LI Juan1a, WANG Liang-liang1b, SHI Pu-jun1c, WANG Dong-xiao1b, LI Jie2, GUAN Jun3
1. a.Department of Special Inspection; b. Department of Ultrasound; c. Department of Equipment, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2. Department of Ultrasound, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan Shandong 250012, China; 3. Department of Ultrasound, Central Hospital of Meihekou City, Meihekou Jilin 135000, China

Abstract：Objective To evaluate the diagnostic signifi cance of carotid ultrasound and hs-CRP test in acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods Three groups of patients were investigated in this study： the first group was composed of 180 patients with type 2 diabetes mellitus; the second group included 143 patients diagnosed with acute myocardial infarction who had a history of unresolved type 2 diabetes mellitus; the third group was the control group with 150 healthy people. Color Doppler ultrasound were performed in the three groups to measure carotid intima-media thickness (IMT) and observe the plaque number and characteristic in carotid arteries. Meanwhile, the hs-CRP levels in serum were measured and compared. Results The IMT, plaque number and characteristic in carotid arteries, as well as hs-CRP levels in serum showed signifi cant differences among the three groups (P＜0.05). In the second group, the levels of hs-CRP in patients with unstable plaques were higher than the patients with stable plaques[ (13.88±5.70) mg/Lvs(9.36±5.54) mg/L] (P＜0.05). Conclusion Carotid ultrasound combined with hs-CRP test could be used as predictors for acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words：color Doppler ultrasound diagnostic system; type 2 diabetes mellitus; myocardial infarction; hs-CRP

颈动脉超声检查及超敏C反应蛋白检测对2型糖尿病患者急性心梗的诊断价值

1 资料与方法

2 结果

3 讨论